Xét nghiệm mỡ máu: 4 chỉ số, có phải nhịn ăn và khi nào đáng lo

Xét nghiệm mỡ máu đo những gì

Xét nghiệm mỡ máu, còn gọi là bilan lipid, đo bốn chỉ số: cholesterol toàn phần, LDL-C (thường gọi là cholesterol « xấu »), HDL-C (cholesterol « tốt ») và triglycerid. Một số phiếu in thêm non-HDL cholesterol, đơn giản là cholesterol toàn phần trừ HDL: một phép tính từ cùng ống máu, không phải xét nghiệm thêm. Ở Việt Nam các chỉ số này được in bằng mmol/L.

Bốn hay năm dòng, và không phải dòng nào cũng đọc giống nhau. Triglycerid và HDL hoạt động như các kết quả xét nghiệm thông thường. LDL-C thì thường không: nó được so với một mục tiêu phụ thuộc vào bạn chứ không phụ thuộc vào phòng xét nghiệm.

Một xét nghiệm nhiều người Việt chưa từng làm

Khảo sát STEPS 2021 của Bộ Y tế và Tổ chức Y tế Thế giới cho thấy 44,1% người trưởng thành từ 18 đến 69 tuổi có cholesterol toàn phần từ 5,0 mmol/L trở lên hoặc đang dùng thuốc hạ mỡ máu, và 14,6% có cholesterol từ 6,2 mmol/L trở lên hoặc đang dùng thuốc. Thế nhưng 70,6% người trưởng thành chưa từng được đo cholesterol.

Xu hướng cũng đi lên. Một phân tích các vòng khảo sát STEPS ở nhóm 25–64 tuổi cho thấy tỷ lệ cholesterol tăng cao (từ 6,2 mmol/L hoặc đang dùng thuốc) tăng từ 4,46% năm 2010 lên 15,63% năm 2020. Trong khi đó, gói khám sức khỏe định kỳ tối thiểu theo hướng dẫn năm 2026 của Bộ Y tế không có mỡ máu: xét nghiệm này chỉ làm khi bác sĩ chỉ định hoặc khi bạn tự nguyện chi trả.

Dòng là mục tiêu, không phải khoảng tham chiếu

Cholesterol toàn phần, HDL và triglycerid được in kèm khoảng tham chiếu. LDL-C thì được so với một mục tiêu, và mục tiêu đó phụ thuộc vào nguy cơ tim mạch của bạn. Theo khuyến cáo của các hội Tim mạch và Xơ vữa động mạch châu Âu năm 2019, mục tiêu LDL-C là dưới 3,0 mmol/L ở người nguy cơ thấp, dưới 2,6 ở nguy cơ trung bình, dưới 1,8 ở nguy cơ cao và dưới 1,4 mmol/L ở nguy cơ rất cao.

Đó là lý do hai người có cùng LDL-C, một người bị đánh dấu và một người không, mà cả hai phiếu đều đúng. Một người đã từng nhồi máu cơ tim và một người không có yếu tố nguy cơ nào đang được đo với hai mục tiêu khác nhau, do bác sĩ đặt ra chứ không phải do máy phân tích.

Nếu phiếu của bạn in một khoảng cho LDL-C, hãy hiểu đó là mặc định của phòng xét nghiệm chứ không phải mục tiêu của bạn. Con số áp dụng cho bạn đến từ buổi khám, không đến từ tờ giấy.

Xét nghiệm mỡ máu có cần nhịn ăn không?

Thường là không bắt buộc. Từ năm 2016, Hội Xơ vữa động mạch châu Âu và Liên đoàn Hóa sinh lâm sàng châu Âu khuyến cáo dùng mẫu không nhịn đói làm thường quy. Tuy vậy, nhiều cơ sở ở Việt Nam vẫn dặn nhịn: Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương chẳng hạn khuyên lấy máu ít nhất 10 tiếng sau bữa ăn cuối. Hướng dẫn ghi trên phiếu chỉ định của bạn là thứ áp dụng cho mẫu máu của bạn.

Lý lẽ nằm ở độ lớn của chênh lệch. Sau một bữa ăn bình thường, thay đổi trung bình lớn nhất là khoảng +0,3 mmol/L với triglycerid và −0,2 mmol/L với cholesterol toàn phần và LDL-C, trong khi HDL và lipoprotein(a) không bị ảnh hưởng. Giá trị lúc đói và không đói dự báo bệnh tim mạch tốt như nhau, và vì phần lớn thời gian trong ngày chúng ta ở trạng thái sau ăn, mẫu không nhịn đói phản ánh đời sống thường ngày ít nhất cũng trung thực như vậy.

Nhịn ăn được cân nhắc lại trong một trường hợp: khi triglycerid không nhịn đói vượt quá 5 mmol/L. Nếu cơ sở dặn nhịn ăn 8 đến 12 tiếng, hãy làm theo, và chỉ uống nước lọc.

Các chỉ số liên quan với nhau thế nào

Triglycerid là dòng chịu ảnh hưởng nhiều nhất từ những gì bạn làm hôm trước: một bữa ăn làm nó tăng, và rượu bia tối hôm trước cũng vậy. Một triglycerid tăng đơn lẻ trên mẫu không nhịn đói hiếm khi là phát hiện như vẻ ngoài của nó.

HDL thay đổi chậm và không bị bữa ăn làm xáo trộn. Đây cũng là dòng mà hút thuốc lộ ra: trong một nghiên cứu chia người tham gia theo mức độ hút thuốc, người hút có cholesterol toàn phần, triglycerid và LDL cao hơn với HDL thấp hơn, và người hút nặng có kiểu bất thường rõ nhất. Trong STEPS 2021, HDL thấp gặp ở 51,4% nam và 57,1% nữ.

Non-HDL cholesterol, có trên nhiều phiếu, gom toàn bộ cholesterol do các hạt có thể tích tụ trong thành động mạch mang theo. Đồng thuận châu Âu đề nghị đánh dấu giá trị không nhịn đói từ 3,9 mmol/L trở lên.

Vì sao dấu hiệu đánh dấu khác nhau giữa các phiếu

Dấu hiệu bên cạnh một dòng mỡ máu phụ thuộc vào ngưỡng phòng xét nghiệm chọn, không phụ thuộc vào một mức « bình thường » chung. Ngay ở Việt Nam, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương ghi cholesterol toàn phần tham khảo 3,9–5,7 mmol/L, còn một bảng của Bệnh viện MEDLATEC ghi 3,9–5,2 mmol/L. Đồng thuận châu Âu đề nghị đánh dấu mẫu không nhịn đói khi triglycerid từ 2 mmol/L, cholesterol toàn phần từ 5 mmol/L, LDL-C từ 3 mmol/L và HDL từ 1 mmol/L trở xuống. Các phòng xét nghiệm khác in các con số khác, nên cùng một kết quả có thể bị đánh dấu trên phiếu này mà không trên phiếu kia.

Các ngưỡng đó mô tả một mức mong muốn trong dân số, không phải chẩn đoán. Cũng đồng thuận đó lưu ý LDL-C trên khoảng 4,9 mmol/L có thể là dấu hiệu của một dạng tăng cholesterol di truyền, một lý do khiến tiền sử gia đình cần được nhắc đến khi trao đổi với bác sĩ.

Khi nào đáng lo về kết quả mỡ máu

Có vài con số tự chúng đã quan trọng, bất kể phần còn lại của nguy cơ ra sao. Đó là những con số đáng trao đổi trực tiếp với bác sĩ thay vì chờ lần khám sau.

Điều xét nghiệm mỡ máu không cho bạn biết

Nó không đo tình trạng động mạch của bạn. Nó đo những chất mà qua nhiều năm góp phần tạo nên tình trạng đó. Một lần xét nghiệm là một điểm trên một đường chỉ trở nên có ý nghĩa khi bạn có nhiều điểm.

Và nó không nói gì về phần còn lại của nguy cơ tim mạch: huyết áp, hút thuốc, đái tháo đường, tiền sử gia đình và tuổi đều có trọng lượng mà không dòng mỡ máu nào thể hiện được, và đó chính là lý do mục tiêu LDL-C mang tính cá nhân.

Bao lâu nên kiểm tra mỡ máu

Vì mỡ máu không nằm trong danh mục khám định kỳ tối thiểu, bạn nên hỏi bác sĩ có cần làm không và bao lâu làm lại một lần, nhất là khi bạn trên 40 tuổi, hút thuốc, có tăng huyết áp, đái tháo đường hay người thân bị bệnh tim mạch sớm. Nếu bạn đang điều trị, bác sĩ sẽ đặt nhịp theo dõi riêng, và làm ở cùng một phòng xét nghiệm giúp đọc xu hướng dễ hơn.