Липидограмма: какой показатель самый важный и почему у ЛПНП нет одной нормы

Что показывает липидограмма

Липидограмма, или липидный профиль, измеряет четыре вещества: общий холестерин, холестерин ЛПНП («плохой»), холестерин ЛПВП («хороший») и триглицериды. Российские лаборатории часто добавляют расчётные строки: ЛПОНП, холестерин неЛПВП (общий холестерин минус ЛПВП) и коэффициент атерогенности. Это вычисления из той же пробирки, а не дополнительные анализы. Все значения указывают в ммоль/л.

Коэффициент атерогенности почти не встречается на зарубежных бланках, но привычен для российских. Он показывает соотношение «плохих» и «хороших» фракций; в лаборатории «Хеликс» его референсный интервал 2,2–3,5. Цели лечения в российских клинических рекомендациях 2023 года заданы для ЛПНП, а не для коэффициента атерогенности.

Строки читаются по-разному. Триглицериды и ЛПВП ведут себя как обычные лабораторные результаты. ЛПНП обычно нет: его сравнивают с целью, которая зависит от вас, а не от лаборатории.

Строка, у которой цель, а не норма

Общий холестерин, ЛПВП и триглицериды печатают с референсными значениями. Для ЛПНП российские клинические рекомендации 2023 года задают целевой уровень, и он зависит от категории сердечно-сосудистого риска. У взрослых старше 40 лет без известных болезней сердца, диабета и болезней почек риск оценивают по шкале SCORE2, которая учитывает возраст, пол, давление, курение и холестерин.

Поэтому у двух людей может быть одинаковый ЛПНП, у одного с отметкой, у другого без неё, и оба бланка правы. Человек после инфаркта и человек без факторов риска сравниваются с разными целями, и ставит их врач, а не анализатор.

Нужно ли сдавать липидограмму натощак

Для скрининга чаще всего не обязательно. С 2016 года Европейское общество атеросклероза и Европейская федерация лабораторной медицины рекомендуют по умолчанию липидограмму без голодания, и российские клинические рекомендации 2023 года тоже считают, что исследовать липиды для оценки риска можно не натощак.

Причина в размере разницы. После обычной еды средние изменения не больше примерно +0,3 ммоль/л для триглицеридов и −0,2 ммоль/л для общего холестерина и ЛПНП, а ЛПВП не меняется. Значения натощак и после еды одинаково хорошо предсказывают болезни сердца, а большую часть дня мы проводим после еды, а не до завтрака.

Есть оговорки. Российские рекомендации просят сдавать липиды натощак при высоких триглицеридах, для уточнения тяжёлых нарушений и при наблюдении за лечением, и предупреждают, что у людей с диабетом ЛПНП после еды может оказаться ниже на 0,6 ммоль/л. Европейский консенсус советует повторить анализ натощак, если триглицериды без голодания выше 5 ммоль/л. А многие лаборатории просто просят 12 часов без еды: например, «Хеликс». Инструкция вашей лаборатории и вашего врача главнее.

Как связаны строки

Триглицериды сильнее всего зависят от того, что вы делали вчера: их повышает еда и алкоголь накануне. Одно повышение триглицеридов в пробе, взятой не натощак, редко значит то, что кажется на первый взгляд.

ЛПВП меняется медленно и от еды не зависит. Зато в нём видно курение: в исследовании, где людей разделили по интенсивности курения, у курильщиков были выше общий холестерин, триглицериды и ЛПНП и ниже ЛПВП, а у заядлых курильщиков картина была самой выраженной.

Холестерин неЛПВП, который печатают на многих бланках, собирает весь холестерин частиц, способных откладываться в стенках артерий. Европейский консенсус предлагает отмечать значение без голодания от 3,9 ммоль/л.

Почему отметки различаются от бланка к бланку

Отметка рядом со строкой липидограммы зависит от границы, которую выбрала лаборатория, а не от одной общей нормы. Европейский консенсус, например, предлагает отмечать пробы без голодания при триглицеридах от 2,0 ммоль/л, общем холестерине от 5,0, ЛПНП от 3,0 и ЛПВП 1,0 и ниже. «Хеликс» печатает общий холестерин меньше 5,2 ммоль/л и ЛПВП больше 1,0 у мужчин и больше 1,2 у женщин. Другие лаборатории печатают другие числа, поэтому один и тот же результат на одном бланке отмечен, а на другом нет.

Такие границы описывают желательный уровень для населения в целом, а не диагноз. Повышенный холестерин в России встречается очень часто: в исследовании ЭССЕ-РФ, охватившем 21 048 человек в 13 регионах, общий холестерин 5,0 ммоль/л и выше был у 58,4 % взрослых. При этом очень высокий ЛПНП может говорить о наследственной форме гиперхолестеринемии, поэтому семейная история тоже входит в разговор с врачом.

Когда стоит насторожиться

Несколько чисел важны сами по себе, каким бы ни был остальной риск. О них стоит говорить с врачом напрямую, а не ждать следующего планового визита.

Чего липидограмма не скажет

Она не измеряет состояние ваших артерий. Она измеряет вещества, которые за годы влияют на это состояние. Одна липидограмма даёт одну точку на линии, и смысл появляется, когда точек несколько.

Она ничего не говорит об остальном риске: давление, курение, диабет, семейная история и возраст весят столько, сколько ни одна строка липидограммы не покажет. Именно поэтому цель для ЛПНП у каждого своя.

Как часто сдавать

В России общий холестерин определяют бесплатно по ОМС на профилактическом осмотре раз в год начиная с 18 лет (допускается экспресс-метод), а полную липидограмму назначает врач. Российские рекомендации советуют хотя бы раз в жизни измерить липопротеин(а). Если вы уже лечитесь или у вас есть другие факторы риска, врач задаст свой ритм, а сдача в одной лаборатории облегчает сравнение результатов.