Биохимический анализ крови: что входит в биохимию и почему калий часто ошибается

Несколько небольших групп, а не один тест

Биохимический анализ крови, в обиходе «биохимия», измеряет вещества, растворённые в жидкой части крови. В отличие от американской панели с постоянным списком из четырнадцати строк, в России врач обычно сам отмечает в направлении нужные показатели, а лаборатории продают готовые наборы разного размера. Чаще всего в биохимию входят глюкоза, общий холестерин, билирубин, АЛТ и АСТ, общий белок, мочевина и креатинин, иногда железо, С-реактивный белок, мочевая кислота и электролиты (калий, натрий, хлор).

Эти строки не дают десяток независимых приговоров, и читать их по группам нужно не ради аккуратности: это единственный способ понять числа. Креатинин читают рядом с мочевиной. Альбумин рядом с общим белком. Кальций сверяют с альбумином, потому что значительная часть кальция в крови переносится в связке с ним, и низкий альбумин тянет показатель кальция вниз, хотя с самим кальцием всё в порядке.

Щелочная фосфатаза похожа на бригаду ремонтников, общую для костей и печени, поэтому её повышение само по себе не говорит, кто из них сейчас работает. Это ещё одна причина читать печёночные пробы вместе.

Чем биохимия отличается от общего анализа крови

Биохимию часто путают с общим анализом крови, потому что их обычно сдают вместе. Они отвечают на разные вопросы: общий анализ крови считает клетки, а биохимия измеряет химические вещества в жидкой части крови. Спорить, что из них «важнее», бессмысленно: врач назначает тот анализ, который отвечает на его вопрос.

Внутри биохимии строки складываются в четыре небольшие группы.

Глюкоза и вопрос голодания

Нужно ли сдавать биохимию натощак? Как правило, да, и причина в глюкозе: это единственная строка, которую еда сдвигает сразу, а электролиты и печёночные строки к еде гораздо менее чувствительны. Российские рекомендации по диабету определяют «натощак» как утро после голодания не менее 8 и не более 14 часов. Подробности о воде, кофе и лекарствах есть в разделе о том, как сдавать кровь натощак.

Если кровь действительно взята натощак, российские эндокринологи читают глюкозу венозной плазмы так: до 6,1 ммоль/л норма, от 6,1 до 6,9 нарушенная гликемия натощак, 7,0 ммоль/л и выше сахарный диабет. Одно высокое значение ещё не диагноз: его нужно подтвердить повторным анализом в другой день, если нет явных симптомов. Глюкозу, взятую после завтрака, по этим границам читать нельзя.

Калий ошибается чаще всего

Калия внутри эритроцитов примерно в тридцать раз больше, чем в окружающей их плазме. Стоит разрушиться нескольким клеткам где угодно между вашей рукой и анализатором, и калий в пробирке растёт, хотя с вами ничего не произошло. Лаборатории отслеживают это по индексу гемолиза, и проверочное исследование двадцати шести биохимических тестов подтвердило, что гемолиз завышает калий, а вместе с ним АСТ, ЛДГ, билирубин и железо, тогда как глюкозу и АЛТ занижает.

Причины механические и будничные: жгут, затянутый слишком надолго, кулак, который сжимают и разжимают во время взятия крови, тонкая игла, встряхнутая пробирка, задержка перед центрифугированием. Европейские правила взятия венозной крови прямо говорят о нескольких из них: снимать жгут, как только пошла кровь, и не «работать кулаком».

Поэтому у слегка повышенного калия на обычном в остальном бланке есть скучное первое объяснение, и обычный следующий шаг: повторная сдача, а не лечение.

Низкий натрий часто связан с лекарством

Лёгкая гипонатриемия входит в число самых частых отклонений в биохимии, и у людей, которые лечатся от давления, объяснение часто есть в их же рецепте. В когорте из 2 613 взрослых, впервые начавших лечение гипертонии, примерно у трёх из десяти из тех, кто продолжал принимать тиазидный диуретик, натрий опускался до 130 ммоль/л и ниже.

Это не повод бросить таблетку. Это повод читать число рядом со списком лекарств, а решение о дальнейшем оставить врачу, который их назначил.

Та же логика работает во всей биохимии. Многие строки зависят от лекарств, которые вы принимаете, от того, что вы пили, и от того, как долго вы сидели перед взятием крови.

СКФ рассчитывают, а не измеряют

СКФ под строкой креатинина никто не измерял. Её рассчитывают по креатинину, возрасту и полу с помощью формулы, и у неё есть погрешность формулы.

Эти формулы меняются, и это важно при сравнении бланков. В 2021 году совместная рабочая группа американских нефрологов рекомендовала лабораториям США перейти на формулу CKD-EPI без расовой поправки и чаще подтверждать расчёт цистатином C у людей с риском болезни почек.

Практический вывод: СКФ на старом бланке может быть посчитана не так, как на новом, а одно значение ниже порога требует повторного анализа, а не вывода.

Почему биохимия бывает «плохой»

Много строк, у каждой интервал, за который выходит примерно 1 здоровый человек из 20: отметка где-нибудь неудивительна. Полезнее спросить, согласны ли с ней строки из той же группы, насколько далеко значение от границы и что ещё происходило: лекарства, еда и питьё, условия взятия крови.

Поэтому обычный следующий шаг при единичном небольшом отклонении: повторный анализ, а не лечение. Обследуют то, что остаётся отклонением на чистой повторной пробе, или несколько строк одной группы, которые сдвигаются вместе, и врач читает это с учётом вашей истории и лекарств.