Kimia darah: pemeriksaan apa saja, dan kapan hasilnya perlu ditanyakan?

Satu tabung, beberapa kelompok kecil

Di Indonesia, “kimia darah” atau “kimia klinik” adalah nama payung untuk zat-zat yang terlarut di bagian cair darah, bukan satu paket baku. Isinya biasanya diambil dari daftar ini: gula darah, elektrolit (natrium, kalium, klorida), fungsi ginjal (ureum dan kreatinin, sering juga asam urat), fungsi hati (SGOT, SGPT, kadang bilirubin, albumin, fosfatase alkali), kadang kalsium, dan sering profil lipid. Di Amerika Serikat, versi bakunya disebut comprehensive metabolic panel (CMP), berisi 14 baris dari satu tabung. Hasil lab Indonesia menulis ureum, sedangkan laporan Amerika menulis BUN: keduanya mengukur hal yang berkaitan, tetapi angkanya tidak bisa dibandingkan langsung.

Baris-baris ini bukan vonis yang berdiri sendiri, dan membacanya per kelompok bukan sekadar kebiasaan rapi: hanya dengan cara itu angkanya bermakna. Kreatinin dibaca bersama ureum. Albumin dibaca bersama protein total. Kalsium dibaca bersama albumin, karena sebagian besar kalsium dalam darah menumpang pada albumin, dan albumin yang rendah ikut menurunkan angka kalsium tanpa ada yang salah dengan kalsium Anda.

Fosfatase alkali bekerja seperti kru pemeliharaan yang dipakai bersama oleh tulang dan hati, jadi nilai yang naik tidak dengan sendirinya mengatakan mana yang sedang sibuk. Itu alasan lain mengapa baris fungsi hati dibaca bersama.

Kimia darah dan darah lengkap: dua pertanyaan berbeda

Kimia darah sering tertukar dengan darah lengkap karena keduanya biasa diambil bersamaan. Pertanyaannya tidak berhubungan: darah lengkap menghitung sel, kimia darah mengukur zat kimia yang terlarut di bagian cair darah.

Jika hasil Anda hanya memuat beberapa baris kimia, tidak ada yang terlupa: dokter memilih kelompok yang menjawab pertanyaannya. Versi Amerika yang lebih pendek, basic metabolic panel (BMP), mempertahankan 8 dari 14 baris dan membuang baris hati.

Gula darah, dan perlukah puasa

Perlukah puasa sebelum kimia darah? Sering perlu, dan gula darah alasannya: itu satu-satunya baris yang langsung bergerak setelah makan, sedangkan elektrolit dan baris hati jauh kurang peka terhadap makanan. Ikuti petunjuk laboratorium atau dokter Anda, karena gula darah Anda dibaca dengan anggapan Anda mengikutinya.

Jika sampelnya benar-benar puasa, yaitu minimal 8 jam tanpa asupan kalori, pedoman nasional diabetes membaca 100–125 mg/dL sebagai prediabetes dan 126 mg/dL atau lebih sebagai kriteria diabetes. Satu nilai tinggi belum diagnosis: pedoman diabetes Amerika meminta hasil abnormal kedua, kecuali gambarannya sudah sangat jelas. Gula darah yang diambil setelah sarapan sama sekali tidak bisa dibaca dengan ambang tersebut.

Ini bukan soal kecil di Indonesia. Survei Kesehatan Indonesia 2023 menemukan diabetes pada 11,7% penduduk usia 15 tahun ke atas berdasarkan pemeriksaan gula darah, naik dari 10,9% pada Riskesdas 2018.

Kalium, baris yang paling sering keliru

Kalium tersimpan di dalam sel darah merah dengan kadar jauh lebih tinggi daripada di cairan di sekitarnya. Jika beberapa sel itu pecah di mana pun antara lengan Anda dan mesin analisis, kalium di dalam tabung naik tanpa ada yang terjadi pada tubuh Anda. Laboratorium memantaunya dengan indeks hemolisis, dan sebuah studi verifikasi atas dua puluh enam tes kimia memastikan kalium termasuk nilai yang terdorong naik oleh hemolisis, bersama SGOT, LDH, bilirubin, dan zat besi, sedangkan gula darah dan SGPT terdorong turun.

Penyebabnya mekanis dan sederhana: torniket yang terpasang terlalu lama, tangan yang dikepal-kepalkan saat pengambilan, jarum yang terlalu kecil, tabung yang dikocok, atau sampel yang terlambat diputar. Rekomendasi pengambilan darah vena dari federasi laboratorium Eropa membahas beberapa di antaranya secara langsung, dengan meminta torniket dilepas begitu darah mengalir dan tangan tidak dikepal-kepalkan.

Jadi kalium yang ditandai sedikit tinggi pada hasil yang selebihnya biasa saja punya penjelasan pertama yang membosankan, dan langkah berikutnya biasanya pengambilan ulang, bukan pengobatan.

Natrium rendah sering berasal dari obat

Natrium yang sedikit rendah termasuk kelainan paling umum pada kimia darah, dan pada orang yang diobati untuk tekanan darah tinggi, penjelasannya sering ada di resep mereka sendiri. Sebuah kohort atas 2.613 orang dewasa yang baru diobati untuk hipertensi menemukan bahwa di antara mereka yang tetap memakai diuretik tiazid, sekitar tiga dari sepuluh mengalami natrium 130 mmol/L atau lebih rendah; angka ini sama dengan 130 mEq/L, satuan yang juga dipakai banyak laboratorium.

Ini relevan di Indonesia, tempat Survei Kesehatan Indonesia 2023 menemukan hipertensi pada 30,8% penduduk usia 18 tahun ke atas berdasarkan pengukuran tekanan darah. Temuan tadi bukan alasan untuk menghentikan obat. Itu alasan agar angka natrium dibaca bersama daftar obat, dan agar dokter yang meresepkannya yang memutuskan langkah berikutnya.

Logika yang sama berlaku untuk seluruh pemeriksaan. Banyak baris ini bergerak bersama obat yang Anda minum, apa yang Anda minum sebelumnya, dan berapa lama Anda duduk sebelum jarum masuk.

eGFR adalah perkiraan, bukan pengukuran

eGFR yang tercetak di bawah kreatinin tidak pernah diukur. Angka ini dihitung dari kreatinin, usia, dan jenis kelamin Anda dengan sebuah persamaan, dan membawa ketidakpastian sebuah persamaan.

Persamaan itu baru berubah, dan perubahan ini penting saat membandingkan hasil. Pada 2021, gugus tugas gabungan National Kidney Foundation dan American Society of Nephrology merekomendasikan laboratorium Amerika segera memakai persamaan kreatinin CKD-EPI yang disusun ulang tanpa variabel ras, dan memakai sistatin C lebih rutin untuk memastikan perkiraan pada orang yang berisiko penyakit ginjal. Laboratorium tidak selalu memakai versi persamaan yang sama, jadi tanyakan jika angkanya tiba-tiba berbeda.

Akibat praktisnya: eGFR pada hasil lama belum tentu bisa dibandingkan langsung dengan yang baru, dan satu nilai di bawah ambang memerlukan pemeriksaan ulang, bukan kesimpulan.

Mengapa hasil kimia darah bisa tidak normal?

Pada belasan baris, masing-masing dengan rentang yang menyisakan sekitar 1 dari 20 orang sehat di luarnya, satu tanda di suatu tempat adalah hal biasa. Pertanyaan yang berguna adalah apakah pasangan baris dalam kelompoknya setuju, seberapa jauh di luar rentang, dan apa lagi yang sedang terjadi: obat Anda, apa yang Anda makan atau minum, dan bagaimana sampel diambil.

Itu sebabnya langkah biasa untuk satu kelainan ringan yang berdiri sendiri adalah pemeriksaan ulang, bukan pengobatan. Hasil yang tetap tidak normal pada sampel kedua yang bersih, atau beberapa baris dalam kelompok yang sama bergerak bersamaan, adalah yang perlu diselidiki, dan dokter Anda akan membacanya bersama riwayat dan obat Anda.