Cek anemia di lab: tes apa saja, dan mengapa cadangan besi perlu diperiksa

Cek lab untuk anemia apa saja?

Anemia ditentukan dari hemoglobin, salah satu baris dalam pemeriksaan darah lengkap. Survei Kesehatan Indonesia (SKI) 2023 memakai batas dari Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) tahun 2024: di bawah 12 g/dL untuk perempuan dewasa yang tidak hamil, di bawah 13 g/dL untuk laki-laki dewasa, dan di bawah 11 g/dL untuk ibu hamil.

Hemoglobin menjawab «apakah saya anemia», tetapi tidak menjawab «mengapa». Penyebab yang paling sering adalah kekurangan zat besi, dan untuk itu laboratorium punya paket tersendiri, sering disebut profil besi atau pemeriksaan zat besi. Isinya empat pengukuran: besi serum, TIBC atau transferin, saturasi transferin, dan feritin. Feritin menggambarkan cadangan; tiga lainnya menggambarkan besi yang sedang beredar dan seberapa penuh sistem pengangkutnya.

Darah lengkap normal belum tentu cadangan besi cukup

Pemeriksaan darah lengkap tidak mengukur besi. Ia menunjukkan hemoglobin dan ukuran sel darah merah, yang baru berubah setelah kekurangan berlangsung cukup lama hingga mengganggu pembentukan sel darah merah. Feritin saja sudah menjawab soal cadangan; profil besi lengkap menambahkan sisi yang beredar.

Celah ini lebih besar dari dugaan banyak orang. Dalam sebuah studi pada anak dan remaja usia 6 sampai 18 tahun di pinggiran Jakarta, 14,0% mengalami anemia dan 5,8% anemia karena kekurangan besi. Namun 18,4% lainnya sudah kekurangan besi tanpa anemia: hemoglobin mereka masih normal sementara cadangannya menipis. Kekurangan besi lebih sering ditemukan pada anak perempuan. Jadi hasil darah lengkap yang normal tidak menyingkirkan kekurangan besi.

Anemia di Indonesia menurut SKI 2023

SKI 2023 memeriksa hemoglobin pada lebih dari 33.000 orang. Hasilnya, 16,2% penduduk dari semua usia mengalami anemia, 18,0% pada perempuan dan 14,4% pada laki-laki. Pada kelompok usia 15 sampai 24 tahun angkanya 15,5%, dan pada ibu hamil 27,7%, atau lebih dari satu dari empat.

Angka-angka ini berasal dari hemoglobin saja, jadi tidak semuanya disebabkan oleh kekurangan besi. Justru karena itu profil besi berguna: ia membedakan anemia karena besi dari anemia dengan penyebab lain, dan menemukan kekurangan besi sebelum hemoglobin turun.

Batas feritin tidak disepakati semua pihak

Bagian ini perlu diketahui sebelum membandingkan angka Anda dengan apa pun. Hasil lab bisa mencetak feritin dalam ng/mL atau µg/L; keduanya angka yang sama, jadi 30 ng/mL sama dengan 30 µg/L.

Pedoman WHO tahun 2020 menetapkan kekurangan besi bila feritin di bawah 15 µg/L pada orang yang tampak sehat mulai usia 5 tahun, dan di bawah 70 µg/L pada orang dengan infeksi atau peradangan. Sebuah tinjauan sistematis atas 29 pedoman perhimpunan profesi menemukan bahwa rekomendasinya sangat beragam, dan menyimpulkan bahwa batas 100 sebaiknya dipertimbangkan pada sebagian besar kondisi, dengan saturasi transferin 20%, kecuali pada situasi tertentu seperti pada perempuan muda dengan haid yang banyak. Perhimpunan gastroenterologi Amerika menganjurkan batas 45, bukan 15, untuk mendiagnosis kekurangan besi pada orang yang anemia.

Kesimpulan praktisnya jelas: feritin 25 dengan batas bawah laboratorium 15 tidak otomatis berarti baik, dan batas bawah yang tercetak di hasil lab Anda hanyalah satu kesepakatan di antara beberapa. Ini pertanyaan untuk dokter Anda, dengan gejala Anda sebagai bahan, bukan sesuatu yang diputuskan dari sebuah tabel.

Peradangan bisa menyembunyikan kekurangan besi

Feritin juga termasuk protein fase akut: kadarnya naik saat ada peradangan, terlepas dari berapa banyak besi yang tersimpan. Penyakit radang usus, gagal jantung, penyakit ginjal kronik, atau infeksi yang sedang berlangsung bisa mengangkat feritin ke dalam rentang normal padahal cadangan di bawahnya rendah.

Itu sebabnya profil besi dibaca bersama penanda peradangan seperti CRP, dan itu sebabnya saturasi transferin berguna. Pada kondisi kronis tersebut, sebuah tinjauan bukti menganggap feritin di bawah 100 atau saturasi di bawah 20% sesuai dengan kekurangan besi, dan feritin 100 sampai 300 dengan saturasi di bawah 20% sebagai penegasnya. WHO pun memakai batas yang jauh lebih tinggi, 70 µg/L, bila ada infeksi atau peradangan.

Kebalikannya lebih sederhana: peradangan mendorong feritin naik, bukan turun, jadi feritin yang rendah sulit dijelaskan dengan alasan lain.

Besi rendah, feritin rendah, atau tinggi: apa artinya

Mana yang lebih buruk, besi serum rendah atau feritin rendah? Keduanya bukan saingan, melainkan pengukuran yang berbeda. Semua pedoman dalam tinjauan atas 29 pedoman tadi mendefinisikan kekurangan besi dengan feritin, karena feritin mencerminkan cadangan. Besi serum yang rendah hanya menggambarkan satu saat, dan peradangan bisa menahannya tetap rendah meski cadangannya cukup.

Nilai yang tinggi punya daftarnya sendiri. Besi serum yang tinggi bisa mengarah ke kelebihan besi seperti hemokromatosis, keracunan timbal, atau penyakit hati, sementara feritin yang tinggi sering mencerminkan peradangan, bukan kelebihan besi. WHO menyebut risiko kelebihan besi pada orang sehat bila feritin di atas 150 µg/L pada perempuan dan di atas 200 µg/L pada laki-laki. Penjelasan mana yang berlaku dibaca dari seluruh panel, jadi nilai yang tinggi adalah alasan untuk berbicara dengan dokter, bukan kesimpulan.

Sebelum tes, dan sesudahnya

Dokter atau laboratorium mungkin meminta Anda puasa selama 12 jam, dan tes besi biasanya dilakukan pagi hari. Bila Anda minum suplemen besi, termasuk tablet tambah darah, beri tahu laboratorium dan tanyakan apakah perlu dihentikan sebelumnya, karena jawabannya bergantung pada baris yang diperiksa.

Bila ditemukan kekurangan besi, pertanyaan «mengapa» lebih penting daripada angkanya. Kekurangan besi adalah temuan yang menuntut penjelasan, sampai-sampai perhimpunan gastroenterologi Amerika menerbitkan pedoman khusus tentang cara mencari penyebabnya pada orang dengan anemia. Penjelasan itulah tujuan konsultasi Anda.