Желязодефицитна анемия в изследванията: феритин, желязо и кога всъщност е таласемия

Какво се изследва при съмнение за желязодефицитна анемия

Желязодефицитната анемия означава, че желязото не стига, за да се произвежда достатъчно хемоглобин. Затова изследванията са два вида: кръвна картина, която показва хемоглобина и размера на червените кръвни клетки, и показатели за самото желязо: серумно желязо, общ железосвързващ капацитет (ЖСК), понякога трансферин и насищане на трансферина, и феритин. Феритинът описва запасите; другите три описват какво циркулира в момента и колко пълна е транспортната система.

Резерв и поток отговарят на различни въпроси, затова бланка, която дава само серумно желязо, трудно се тълкува.

Има ли желязо в кръвната картина?

Кръвната картина не измерва желязото. Тя показва хемоглобина и размера на червените кръвни клетки, които се променят едва когато недостигът е продължил достатъчно дълго, за да засегне производството им. Феритинът отговаря на въпроса за резерва; показателите за желязото добавят страната на потока.

Тази пропаст е по-голяма, отколкото повечето хора очакват. В американски национални данни за момичета и млади жени от 12 до 21 години 38,6% имат недостиг на желязо по феритин, но 83,6% от тях нямат анемия: кръвната им картина изглежда нормална, а резервът е нисък. Българско проучване при деца със специфични заболявания показва същото: при повечето хемоглобинът и серумното желязо са нормални, а ниският феритин разкрива скрит недостиг. Нормалната кръвна картина не изключва липсата на желязо.

Границата за феритина наистина е спорна

Това е частта, която си струва да знаете, преди да сравните числото си с каквото и да е. Българските лаборатории дават феритина в ng/mL или µg/L, а това е едно и също число: 30 ng/mL и 30 µg/L са идентични.

Систематичен преглед на 29 насоки на професионални дружества установява, че препоръките за диагнозата на недостиг на желязо се различават силно, и заключава, че при повечето състояния трябва да се има предвид граница на феритина от 100, с насищане на трансферина 20%, освен в особени случаи като млади здрави жени с обилна менструация. Швейцарски експертен консенсус при хора без възпаление намира, че 30 дава добра точност за недостиг без анемия и че 30 до 50 с насищане под 20% също може да го показва. Американската гастроентерологична асоциация препоръчва при хора с анемия граница от 45 вместо 15.

Заключението е ясно: феритин 25 при долна граница на лабораторията 15 не е автоматично наред, а долната граница на бланката е една конвенция сред няколко. Това е въпрос към лекаря заедно със симптомите Ви, а не ред, който се решава с таблица.

Възпалението може да скрие недостига

Феритинът е и белтък на острата фаза: покачва се при възпаление, независимо колко желязо е съхранено. Възпалителни заболявания на червата, сърдечна недостатъчност, хронично бъбречно заболяване или преминаваща инфекция могат да вдигнат феритина в рамките на интервала, докато резервът под него е нисък.

Затова показателите за желязото се четат до маркер за възпаление като CRP и затова насищането на трансферина е полезно. При тези хронични състояния преглед на доказателствата приема феритин под 100 или насищане под 20% за съвместими с недостиг на желязо, а феритин от 100 до 300 с насищане под 20% за потвърждение.

Обратният случай е по-прост: възпалението вдига феритина, не го сваля, затова нисък феритин трудно може да се обясни с нещо друго.

Малки червени кръвни клетки не винаги означават липса на желязо

Желязодефицитната анемия прави червените кръвни клетки малки и бледи. Същото обаче правят и носителите на бета-таласемия, а в България тя е сравнително честа: средно около 2,5% от хората са носители, с големи разлики между регионите, от 0,5% до близо 20% в различните изследвания.

При носителя червените кръвни клетки са малки, но феритинът е нормален или висок, и приемът на желязо не помага. Ако кръвната картина остава с малки клетки въпреки лечение с желязо, или ако феритинът не съответства на картината, попитайте лекаря дали е нужно изследване за хемоглобинопатия, особено ако в семейството има носители.

Ниско желязо, нисък феритин или висок: какво подсказва всеки

Ниско желязо или нисък феритин: кое е по-лошо? Те не са съперници, а различни измервания. Всички насоки в прегледа на 29 насоки определят недостига на желязо чрез феритина, защото той отразява резерва. Ниското серумно желязо само по себе си описва един момент, а възпалението може да го държи ниско дори при достатъчни запаси.

Високите стойности имат свой кратък списък. Високото серумно желязо може да насочва към натрупване на желязо, например при хемохроматоза, към отравяне с олово или към чернодробно заболяване, а високият феритин често отразява възпаление, а не излишък на желязо. Кое обяснение важи, се вижда от всички показатели заедно, затова високата стойност е повод за разговор с лекаря, а не заключение.

Преди изследването и след него

Може да Ви помолят да сте на гладно 12 часа, а изследванията за желязо обикновено се правят сутрин. Ако приемате добавка с желязо, кажете на лабораторията и попитайте дали да я спрете преди пробата, защото отговорът зависи от това кои показатели се измерват.

Ако се открие недостиг, въпросът „защо“ е по-важен от числото. Българските лаборатории изброяват обичайните причини: обилна менструация, раждане и периодите на растеж, хранене без месо без други богати на желязо храни, редовно даряване на кръв и загуба на кръв от храносмилателния тракт. В българско проучване при деца 76,6% от анемичните деца са били положителни за Helicobacter pylori, срещу 21,3% от децата без анемия. Американските гастроентеролози имат цяло ръководство как да се търси причината при възрастни с анемия. Обяснението е това, за което е консултацията.