Кръвна картина (ПКК): какво показва и какво не показва

Три семейства, а не двайсет присъди

Два образа помагат да държите семействата отделно. Неутрофилите са първата линия на защитата, като пожарникарите, които пристигат преди всички останали. Тромбоцитите са малките кръпки на кръвта, като лепенките, с които се залепва спукана вътрешна гума.

Кръвната картина измерва червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите, а диференциалното броене (ДКК) разделя белите клетки на петте им вида: неутрофили, лимфоцити, моноцити, еозинофили и базофили. Всичко останало на бланката описва тези три семейства, като хемоглобин, хематокрит и MCV при червените клетки.

Затова бланка с дванайсет или двайсет и два реда не е дванайсет или двайсет и две находки. Това са три въпроса с подкрепящи подробности, и именно подробностите позволяват на всеки въпрос да се отговори.

ПКК и ПКК с диференциално броене

Обикновената кръвна картина дава един общ брой бели клетки. С диференциалното броене се добавя броят на всеки вид, и точно това превръща повишения или понижения общ брой във въпрос, на който може да се започне да се отговаря. В българските лаборатории броят на редовете варира: една лаборатория дава 20 показателя с петкомпонентно броене, а Наредба № 8 приема за ПКК при профилактичния преглед поне осем показателя (хемоглобин, еритроцити, левкоцити, хематокрит, тромбоцити, MCV, MCH, MCHC).

Всеки вид има различна работа, затова един и същ общ брой може да означава различни неща в зависимост от това кои клетки го съставят.

Единиците на българската бланка

Българските лаборатории изписват кръвната картина в единици на международната система. Хемоглобинът е в g/L, а не в g/dL: стойност 135 g/L е същото като 13,5 g/dL в американска статия. Клетките се броят в G/L, което е ×10⁹ на литър: левкоцити 6,2 G/L означава 6 200 клетки в микролитър.

Границите са тези на Вашата лаборатория. В една голяма лаборатория например хемоглобинът при жените е от 115 до 160 g/L, при мъжете от 130 до 180 g/L, левкоцитите от 3,5 до 10,5 G/L, а тромбоцитите от 130 до 440 G/L. В друга лаборатория числата може да са малко различни, затова референтните граници на бланката са тези, които важат за Вашия резултат.

Как се четат редовете заедно

Хемоглобинът с MCV е класическата двойка. Нисък хемоглобин казва, че има анемия; MCV започва да казва каква. Малките червени клетки сочат в една посока, големите в друга, а феритинът на същата бланка, ако е назначен, обикновено решава въпроса.

Белите клетки се четат като общ брой и като разпределение. Повишен общ брой за сметка на неутрофилите подсказва едно, повишен общ брой за сметка на лимфоцитите друго, и нито едното, нито другото е диагноза само по себе си.

Тромбоцитите се четат със собствения си индекс, средния тромбоцитен обем (MPV), който описва средния размер на тромбоцитите, а не броя им.

За какво може да подскаже кръвната картина

Кръвната картина е широк първи поглед, а не изследване за една конкретна болест. Редовете на червените клетки могат да покажат анемия; тези на белите клетки могат да насочат към инфекция, възпалителна или алергична реакция или проблем в костния мозък; тромбоцитите могат да помогнат да се обяснят лесните синини или кървенето.

Списъкът с възможни причини е дълъг и в двете посоки. Висок брой бели клетки може да дойде от инфекция, възпалително или автоимунно заболяване, алергична реакция, кортикостероиди или кръвен рак като левкемия. Нисък брой може да последва някои антибиотици, химиотерапия, ХИВ или заболяване на костния мозък. Точно този широк спектър е причината диференциалното броене, другите семейства и причината за изследването да са по-важни от общия брой сам по себе си.

Кръвната картина не измерва кръвна захар, холестерол, чернодробни ензими или витамини: те са в биохимията и се назначават отделно.

Защо и здрави хора получават отметки тук

Кръвната картина има много редове, а всяка референтна граница е поставена така, че около 1 от 20 здрави души да е извън нея. При толкова дълъг списък една отметка някъде е по-вероятна, отколкото липсата ѝ, дори при напълно здрав човек.

Ежедневието също мести тези редове. Храната, физическата активност, лекарствата, менструацията и недостатъчното количество вода могат да променят кръвната картина, а отклонената стойност не винаги означава състояние, което изисква лечение.

Тютюнопушенето е обяснението, което никой не споменава, а в България то е особено важно: според профила на здравето на ОИСР 29 % от възрастните пушат всеки ден, най-високият дял в ЕС. Проучванията, които сравняват здрави пушачи с непушачи, откриват при пушачите повече бели клетки, по-висок хемоглобин и по-висок хематокрит, а ефектът расте с броя на цигарите. Отбелязаните левкоцити при пушач често имат по-проста причина от инфекция.

Малки червени клетки, които не са липса на желязо

Една отметка заслужава отделен раздел, защото често се тълкува погрешно. Бета-таласемията (носителство, известно и като малка таласемия) е сравнително честа в България: проучвания в повечето части на страната откриват носители от 0,5 до 19,9 % в различните райони, със средна честота около 2,5 %.

Носителите обикновено се чувстват добре, но имат малки червени клетки, тоест нисък MCV, понякога с леко понижен хемоглобин. На бланката това прилича на липса на желязо, но феритинът е нормален и железните таблетки не помагат. Ако MCV Ви е нисък на всяка бланка, феритинът е нормален и се чувствате добре, попитайте лекаря си дали не е нужно изследване за хемоглобинопатия.

Кога да се притесните от кръвната картина

Питайте колко далеч извън границите, а не дали извън границите. Тромбоцити 125 при долна граница 130 и тромбоцити 40 получават същата буква и означават напълно различни неща.

След това сравнете с предишната си кръвна картина, ако имате такава. Стабилна стойност малко извън границите е нещо различно от същата стойност, появила се за първи път.

Какво заслужава бърз разговор, а не рутинен: стойност далеч извън границите, няколко семейства, които се движат заедно (например ниски червени клетки, бели клетки и тромбоцити на една и съща бланка), или отметка, придружена от температура, необичайни синини или кървене.