Биохимия на кръвта: какво включва и как се четат показателите по групи

Няколко малки групи, а не един списък

Алкалната фосфатаза работи като екип по поддръжката, общ за костите и черния дроб: повишената стойност сама по себе си не казва кой от двата обекта е в ремонт. Това е първият урок на биохимията: редовете се четат по групи, а не поотделно, затова чернодробните показатели се гледат заедно.

В България „биохимия“ не е един фиксиран пакет. Лекарят или лабораторията избират показателите, и затова на една бланка може да има пет реда, а на друга петнайсет. Основният пакет „Общо състояние“ на една голяма лабораторна верига например съдържа глюкоза, урея, креатинин, пикочна киселина, общ билирубин, общ белтък, АСАТ, АЛАТ, алкална фосфатаза, ГГТ и амилаза, но не и натрий и калий. Електролитите често се назначават отделно: в друга лаборатория пакетът натрий, калий и хлор струва 5,90 € (ценоразпис, проверен на 13 октомври 2026 г.).

Тези редове не са независими присъди, а четенето им по групи не е въпрос на подреденост: само така числата придобиват смисъл. Креатининът се чете до уреята. Албуминът до общия белтък. Калцият се чете спрямо албумина, защото голяма част от калция в кръвта пътува свързан с него, и нисък албумин сваля стойността на калция, без да има проблем с калция Ви.

Групите на биохимията и разликата с кръвната картина

Американските текстове говорят за основен и разширен метаболитен профил (BMP и CMP), съответно 8 и 14 показателя. У нас тези имена почти не се използват: на бланката ще видите отделните показатели, подредени по групи, или име на пакет на лабораторията.

Биохимията често се бърка с кръвната картина, защото двете обикновено се вземат заедно. Те отговарят на различни въпроси: кръвната картина брои клетките, а биохимията измерва химичните вещества, разтворени в течната част на кръвта.

Глюкозата и въпросът за гладуването

Трябва ли да сте на гладно за биохимия? Често да, и причината е глюкозата: тя е редът, който храненето премества веднага, докато електролитите и чернодробните показатели са много по-малко чувствителни към храната. Българските лаборатории почти винаги вземат кръв за биохимия сутрин на гладно. Следвайте указанието на Вашата лаборатория, защото тя чете глюкозата Ви, като приема, че сте го спазили.

Когато пробата е наистина на гладно, тоест след поне осем часа без калории, критериите на Световната здравна организация четат стойност от 6,1 до 6,9 mmol/L като нарушена гликемия на гладно, а 7,0 mmol/L или повече като диабет. Една висока стойност сама не е диагноза: необходим е втори отклонен резултат, освен ако картината не е съвсем ясна. Глюкоза, взета след закуска, изобщо не може да се сравнява с тези прагове.

Калият е редът, който най-често греши

Калият е около трийсет пъти по-концентриран в червените клетки, отколкото в плазмата около тях. Ако няколко от тези клетки се разрушат някъде между ръката Ви и анализатора, калият в епруветката се покачва, без нищо да Ви се е случило. Лабораториите следят това с индекс на хемолиза, а проучване за верификация върху двайсет и шест биохимични показателя потвърждава, че хемолизата покачва калия, заедно с АСАТ, ЛДХ, билирубина и желязото, докато глюкозата и АЛАТ се понижават.

Причините са механични и съвсем обикновени: турникет, оставен твърде дълго, юмрук, свиван и отпускан по време на вземането, тънка игла, разклатена епруветка, забавяне преди центрофугирането. Европейските препоръки за венозно вземане засягат няколко от тях пряко: турникетът да се свали веднага щом кръвта потече и юмрукът да не се свива.

Затова леко повишен калий при иначе обикновена биохимия има скучно първо обяснение, а обичайната следваща стъпка е ново вземане, а не лечение.

Ниският натрий често е от лекарство

Лекото понижение на натрия е едно от най-честите отклонения в рутинната биохимия, а при хората, лекувани за високо кръвно налягане, обяснението често е в собствената им рецепта. Кохорта от 2 613 възрастни, които започват лечение на хипертония, установява, че сред останалите на тиазиден диуретик около трима от десет развиват натрий 130 mmol/L или по-нисък.

Това не е причина да спрете таблетката. Това е причина числото да се чете до списъка с лекарствата, а не самостоятелно, и решението какво следва да остане за лекаря, който я е предписал.

Същата логика важи за цялата биохимия. Много от тези редове се движат с лекарствата, които приемате, с това, което сте пили, и с това колко дълго сте седели, преди да Ви вземат кръв.

Гломерулната филтрация е оценка, а не измерване

Гломерулната филтрация под креатинина (eGFR) никога не е измерена. Тя се изчислява от креатинина, възрастта и пола по формула и носи несигурността на една формула.

Формулите се промениха през последните години, и това е важно, когато сравнявате бланки. През 2021 г. в САЩ работна група на националните общества по нефрология препоръча формулата CKD-EPI без расова променлива и по-често използване на цистатин C за потвърждение. В Европа същата година беше публикувана и валидирана друга формула, EKFC, която работи за всички възрасти. Лабораториите не използват непременно една и съща.

Практическото следствие: eGFR от стара бланка може да не е пряко сравним с нов, а една стойност под прага изисква повторение, а не заключение.

Защо биохимията може да е отклонена?

Десетина реда, всеки с граница, която оставя около 1 от 20 здрави души извън нея, правят една отметка някъде нещо обичайно. Полезните въпроси са дали партньорите на реда в групата са съгласни, колко далеч е извън границите и какво още се е случило: лекарствата Ви, какво сте яли или пили, как е взета пробата.

Затова обичайната следваща стъпка при една-единствена лека отклонена стойност е повторение, а не лечение. Резултатът, който остава отклонен при чиста втора проба, или няколко реда от една група, които се движат заедно, е този, който се изяснява, а лекарят Ви ще го прочете на фона на историята и лекарствата Ви.