Biokemija krvi: što obuhvaća nalaz, od glukoze do elektrolita

Nema jedne „biokemije“: četiri male skupine

U Hrvatskoj „biokemija“ nije unaprijed određen paket kao američki metabolički panel od četrnaest redaka. Obiteljski liječnik na uputnici označava retke jedan po jedan, a privatni laboratoriji ih slažu u pakete. Pravilnik o vrstama pretraga među opće biokemijske pretrage svrstava glukozu, ureju, kreatinin i bilirubin, enzime (ALT, AST, GGT, alkalnu fosfatazu, LDH), elektrolite (natrij, kalij, kloride, kalcij, magnezij, fosfate), željezo, proteine i CRP te lipide. Sve se mjeri iz istog uzorka seruma.

Ti retci nisu neovisne presude, i čitanje po skupinama nije samo uredna navika: to je jedini način da brojevi nešto znače. Kreatinin se čita uz ureju. Albumin uz ukupne proteine. Kalcij uz albumin, jer velik dio kalcija u krvi putuje vezan uz njega, pa nizak albumin spušta broj kalcija, a da s vašim kalcijem nema ništa loše.

Alkalna fosfataza radi kao ekipa za održavanje koju dijele kosti i jetra, pa povišena vrijednost sama ne kaže koja od njih ima posla. To je još jedan razlog da se retci jetrenih enzima čitaju zajedno. Zanimljivo je da su upravo za ukupni kalcij i alkalnu fosfatazu stari hrvatski usklađeni intervali pri provjeri 2026. pali, pa su preuzete međunarodne vrijednosti.

Primjeri u tablici iz jednog su zagrebačkog laboratorija; granice na vašem nalazu mogu biti drukčije, i za vas vrijede one.

Biokemija i krvna slika nisu ista pretraga

Biokemija se često miješa s krvnom slikom, jer se obično vade zajedno. Odgovaraju na nepovezana pitanja: krvna slika broji stanice, a biokemija mjeri tvari otopljene u tekućem dijelu krvi.

Ako na vašem nalazu ima manje redaka nego kod nekog drugog, ništa nije zaboravljeno: traženo je nešto drugo.

Glukoza, i zašto se dolazi natašte

Za biokemiju se dolazi ujutro natašte, i glukoza je razlog: to je redak koji obrok odmah pomiče, dok su elektroliti i jetreni retci mnogo manje osjetljivi na hranu. KBC Sestre milosrdnice traži 12 sati bez hrane i pića osim vode, Opća bolnica Zadar 8 do 10 sati. Slijedite uputu svog laboratorija, jer se vaša glukoza čita uz pretpostavku da ste je poštovali.

Kad je uzorak zaista uzet natašte, nakon noći bez hrane, Hrvatski zavod za javno zdravstvo navodi glukozu od 7,0 mmol/L ili više kao jedan od kriterija za šećernu bolest, a vrijednosti između 6 i 7 mmol/L kao višu od normalne. Jedna visoka vrijednost nije dijagnoza: liječnik je potvrđuje ponovljenom pretragom. Glukoza izvađena nakon doručka ne može se čitati prema tim granicama.

Jedna sitnica s hrvatskog nalaza: mnogi laboratoriji gornju granicu glukoze pišu na 6,4 mmol/L, pa glukoza natašte od 6,2 ne dobije oznaku, iako je prema HZJZ-u već viša od normalne. Neoznačena vrijednost blizu gornje granice zato zaslužuje pitanje liječniku, osobito ako imate i druge čimbenike rizika.

Glukoza ima i svoju laboratorijsku zamku. U epruveti bez inhibitora glikolize krvne stanice nastavljaju trošiti šećer, pa uzorak koji dugo čeka može pokazati nižu vrijednost od stvarne. U hrvatskoj anketi iz 2023. više od polovice laboratorija nikad nije koristilo takve epruvete za mjerenje slučajne glukoze.

Kalij je redak koji najčešće griješi

Kalija u crvenim krvnim stanicama ima tridesetak puta više nego u plazmi oko njih. Kad se nekoliko tih stanica ošteti bilo gdje između vaše ruke i aparata, kalij u epruveti raste, a vama se ništa nije dogodilo. Laboratoriji to prate indeksom hemolize, a studija koja je provjerila dvadeset šest biokemijskih pretraga potvrdila je da hemoliza podiže kalij, uz AST, LDH, bilirubin i željezo.

Uzroci su mehanički i sasvim obični: podveza ostavljena predugo, šaka koja pumpa tijekom vađenja, tanka igla, protresena epruveta, uzorak koji kasno stigne na centrifugu. Europska preporuka za vađenje krvi izravno se bavi nekima od njih: podveza se skida čim krv krene, a pumpanje šakom treba izbjegavati. Hrvatski medicinski biokemičari, prema anketi njihova društva, hemolizu dobro prepoznaju, osobito u akreditiranim laboratorijima.

Zato kalij malo iznad granice na inače običnom nalazu ima dosadno prvo objašnjenje, a uobičajen sljedeći korak je novo vađenje, ne liječenje.

Nizak natrij često je lijek

Blago snižen natrij jedno je od najčešćih odstupanja na rutinskoj biokemiji, a kod ljudi koji se liječe od visokog tlaka objašnjenje je često na njihovu receptu. U kohorti od 2.613 odraslih kojima je tek uvedena terapija za hipertenziju, među onima koji su ostali na tiazidnom diuretiku otprilike tri od deset imalo je natrij od 130 mmol/L ili niže.

To nije razlog da se tableta prekine. Razlog je da se broj čita uz popis lijekova, a ne sam za sebe, i da o sljedećem koraku odluči liječnik koji je lijek propisao.

Ista logika vrijedi za cijeli nalaz. Mnogi od ovih redaka pomiču se s lijekovima koje uzimate, s onim što ste popili i s time koliko ste sjedili prije nego što je igla ušla u venu.

Kreatinin i eGFR: zašto se stari i novi nalaz ne slažu

eGFR nije izmjeren nego izračunat iz kreatinina, dobi i spola. Američka radna skupina nefrologa 2021. preporučila je jednadžbu bez varijable „rasa“, pa se stariji i noviji eGFR ne moraju računati na isti način.

U Hrvatskoj postoji i starija razlika. Anketa medicinsko-biokemijskih laboratorija iz 2014. pokazala je da 40 % laboratorija mjeri kreatinin metodom koja nije standardizirana i da 74 % laboratorija uz kreatinin ne ispisuje eGFR. Ako na starijem nalazu nema eGFR-a, to ne znači da ga nitko nije tražio, nego da ga laboratorij tada nije računao.

Kreatinin ovisi i o mišićnoj masi: mišićava osoba može imati kreatinin malo iznad granice uz potpuno zdrave bubrege, a sitna starija osoba vrijednost unutar granica uz smanjenu filtraciju. Zato liječnik čita kreatinin uz eGFR i, kad treba, uz omjer albumina i kreatinina u urinu.

Kada je vrijeme za brigu

Jedan redak koji je malo izvan granica, uz normalne partnere iz iste skupine, rijetko je razlog za uzbunu. Kritične vrijednosti, poput vrlo visokog kalija ili vrlo niskog natrija, laboratorij javlja liječniku: u hrvatskoj anketi iz 2021. više od polovice laboratorija činilo je to unutar 30 minuta od potvrde rezultata. Zato vas liječnik u takvom slučaju često nazove prije nego što stignete pogledati nalaz.

Između tih krajnosti, za jedno izdvojeno, blago odstupanje uobičajen je korak ponavljanje, a ne liječenje. Istražuje se rezultat koji ostane izvan granica na čistom drugom uzorku, ili više redaka iste skupine koji se pomiču zajedno, a vaš liječnik ga čita uz povijest bolesti i lijekove.