Biyokimya testleri nelerdir? Kanda neye bakar, aç mı tok mu verilir?

Biyokimya: dört küçük grup

Biyokimya, kanın sıvı kısmında (serumda) çözünmüş maddeleri ölçen testlerin ortak adıdır ve genellikle tek bir tüpten çalışılır. ABD'deki sabit 14 satırlık panelin aksine Türkiye'de sabit bir “biyokimya paketi” yoktur: hekim istem ekranında hangi testleri işaretlediyse sonuçta onlar yer alır. Rutin bir istemde çoğu zaman glukoz, üre ve kreatinin, sodyum, potasyum ve klor gibi elektrolitler, ALT ve AST gibi karaciğer testleri, bazen de kalsiyum, total protein, albümin, ürik asit ve bilirubin bulunur. Sonuçta basılan eGFR ise ölçülmez, kreatininden hesaplanır.

Bu satırlar birbirinden bağımsız hükümler değildir ve onları grup grup okumak bir alışkanlık değil, sayıların bir anlam taşımasının tek yoludur. Kreatinin üre ile birlikte okunur. Albümin total proteinle birlikte okunur. Kalsiyum albüminle birlikte okunur, çünkü kandaki kalsiyumun önemli bir kısmı albümine bağlı taşınır; düşük bir albümin, kalsiyumunuzda bir sorun olmadan kalsiyum sayısını aşağı çeker.

Alkalen fosfataz (ALP), kemik ile karaciğerin ortak bakım ekibi gibi çalışır; bu yüzden yüksek bir değer, ikisinden hangisinin meşgul olduğunu tek başına söylemez. Karaciğer satırlarının birlikte okunmasının bir nedeni de budur.

Biyokimya ile hemogram arasındaki fark

Biyokimya sıklıkla hemogramla karıştırılır, çünkü ikisi çoğu zaman aynı anda alınır. Ama birbirinden bağımsız soruları yanıtlarlar: hemogram hücreleri sayar, biyokimya kanın sıvı kısmında çözünmüş kimyayı ölçer.

Sonuç kâğıdınızda sekiz satır da olsa yirmi beş satır da olsa, hiçbir şey unutulmamıştır: farklı testler istenmiştir. Satırlar dört ailede toplanır.

Glukoz: biyokimya testi aç mı tok mu verilir?

Biyokimya için aç olmak gerekir mi? Çoğu zaman evet ve nedeni glukozdur: bir öğünün hemen değiştirdiği tek satır odur; elektrolitler ve karaciğer satırları yemeğe çok daha az duyarlıdır. Size verilen talimata uyun, çünkü laboratuvar glukozunuzu buna uyduğunuzu varsayarak okur.

Örnek gerçek bir açlık örneğiyse, yani en az sekiz saat kalori almadan verildiyse, Amerikan Diyabet Derneği 100 ile 125 mg/dL arasını prediyabet, 126 mg/dL ve üzerini diyabet olarak okur. Tek bir yüksek değer tanı değildir: tablo çok açık değilse ikinci bir anormal sonuç gerekir. Kahvaltıdan sonra alınan bir glukoz bu sınırlarla hiç okunamaz.

Bu satır Türkiye'de küçümsenmemeli. 26.499 yetişkini kapsayan ulusal TURDEP-II çalışmasında diyabet sıklığı %16,5 bulundu ve bunların %7,5'i çalışmada ilk kez tanı aldı. Ulusal bir referans çalışması ise glukozun da aralarında bulunduğu 25 temel biyokimya testinde Türkiye'nin yedi bölgesi arasında referans değerlerinin anlamlı biçimde farklı olmadığını gösterdi.

En sık yanılan satır: potasyum

Potasyum, alyuvarların içinde onları çevreleyen plazmaya göre yaklaşık otuz kat daha yoğundur. Kolunuzla cihaz arasındaki herhangi bir noktada bu hücrelerden birkaçı parçalanırsa, size hiçbir şey olmadan tüpteki potasyum yükselir. Laboratuvarlar bunu bir hemoliz indeksiyle izler; yirmi altı kimya testini kapsayan bir doğrulama çalışması, hemolizin yukarı ittiği değerler arasında AST, LDH, bilirubin ve demirle birlikte potasyumu da doğruladı; glukoz ve ALT ise aşağı itiliyordu.

Bu sorun Türkiye'deki laboratuvarlarda da günlük bir gerçek. Şanlıurfa'da bir eğitim ve araştırma hastanesinde biyokimya laboratuvarına gelip reddedilen örneklerin %74,1'i hemoliz nedeniyle reddedildi. İzmir'de Ege Üniversitesi acil servisinde 517 hastada yapılan bir çalışmada hemoliz oranı %12,4'tü ve potasyumdaki hemolizin tüm vakaları LDH'deki hemolizle birlikte görüldü.

Nedenler mekanik ve sıradandır: uzun süre bağlı kalan turnike, kan alınırken sıkılıp açılan yumruk, ince bir iğne, çalkalanan bir tüp, santrifüjden önceki bekleme. Avrupa kan alma önerisi bunların birkaçını doğrudan ele alır: turnikenin kan akmaya başlar başlamaz gevşetilmesini ve yumruğun açılıp kapanmamasını ister.

Yani başka her şeyi olağan bir sonuçta biraz yüksek işaretlenen bir potasyumun sıkıcı bir ilk açıklaması vardır ve olağan sonraki adım tedavi değil, kanın yeniden alınmasıdır.

Düşük sodyum çoğu zaman bir ilaçtır

Hafif sodyum düşüklüğü (hiponatremi), rutin bir biyokimyadaki en sık anormalliklerden biridir ve tansiyon tedavisi gören kişilerde açıklama çoğu zaman kendi reçetelerindedir. Hipertansiyon için yeni tedaviye başlanan 2.613 yetişkini izleyen bir kohortta, tiyazid grubu bir idrar söktürücüyü kullanmaya devam edenlerin yaklaşık onda üçünde sodyum 130 mmol/L ya da altına düştü.

Bu, ilacı bırakmak için bir neden değildir. Sayının tek başına değil ilaç listesiyle birlikte okunması ve sonrasına ilacı yazan hekimin karar vermesi için bir nedendir.

Aynı mantık bütün biyokimya için geçerlidir. Bu satırların birçoğu kullandığınız ilaçlarla, ne içtiğinizle ve iğne girmeden önce ne kadar oturduğunuzla birlikte hareket eder.

eGFR bir ölçüm değil, bir tahmindir

Kreatininin altında basılan eGFR hiçbir zaman ölçülmedi. Kreatininden, yaşınızdan ve cinsiyetinizden bir denklemle hesaplanır ve bir denklemin belirsizliğini taşır.

Bu denklem yakın zamanda değişti ve bu, sonuçları karşılaştırırken önemlidir. 2021'de ABD Ulusal Böbrek Vakfı ile Amerikan Nefroloji Derneği'nin ortak çalışma grubu, ırk değişkeni çıkarılmış CKD-EPI kreatinin denkleminin hemen kullanılmaya başlanmasını ve böbrek hastalığı riski olanlarda tahmini doğrulamak için sistatin C'nin daha rutin kullanılmasını önerdi.

Pratik sonucu şudur: eski bir sonuçtaki eGFR, yeni bir sonuçtakiyle doğrudan karşılaştırılamayabilir ve bir eşiğin altındaki tek bir değer bir sonuç değil, tekrar gerektirir.

Biyokimya neden anormal çıkar?

Her biri sağlıklı insanların yaklaşık 20'de 1'ini dışarıda bırakan bir aralığa sahip on, yirmi satır varken bir yerde işaret görmek olağandır. Türkiye'deki ulusal referans çalışması da 25 testin onunda kadın ve erkek, yedisinde yaş grupları arasında fark buldu; glukoz, trigliserit, HDL, ALT ve GGT ise vücut kitle indeksiyle değişiyordu. Yararlı sorular şunlardır: satırın grup eşleri aynı yönü gösteriyor mu, ne kadar dışında ve başka neler oluyordu: ilaçlarınız, ne yiyip içtiğiniz, kanın nasıl alındığı.

Bu yüzden tek ve hafif bir anormallik için olağan sonraki adım tedavi değil, tekrardır. Temiz ikinci bir örnekte de anormal kalan bir sonuç ya da aynı grubun birlikte hareket eden birkaç satırı araştırılır ve hekiminiz onu geçmişiniz ve ilaçlarınızla birlikte okur.