Hormoni štitnjače: što govore TSH i fT4 i zašto TSH ide obrnuto

TSH ide obrnuto, i u tome je cijeli trik

Na nalazu hormona štitnjače najprije pogledajte TSH i zapamtite da se kreće suprotno od žlijezde: visok TSH upućuje na smanjen rad štitnjače, nizak TSH na pojačan. TSH uopće nije hormon štitnjače, nego signal hipofize koji štitnjači poručuje da radi jače, a pregled endokrinološke literature iz 2024. naziva ga najboljom prvom pretragom za bolesti štitnjače.

Hipofiza se ponaša kao termostat. Kad osjeti premalo hormona štitnjače, pojača signal, a kad ga osjeti previše, utiša ga. Zato se broj na nalazu kreće u suprotnom smjeru od žlijezde koju opisuje, i zato gotovo svakoga zbuni prvi put.

Slobodni T4 (fT4) je sam hormon, nevezan i dostupan tijelu. Slobodni T3 (fT3) je aktivniji oblik i obično se određuje tek kad prva dva retka ostave otvoreno pitanje, a ne kao dio rutinskog paketa pretraga. Laboratorij Synevo opisuje isti redoslijed: najprije TSH i slobodni hormoni, zatim po potrebi protutijela na tireoidnu peroksidazu (anti-TPO) i tireoglobulin (anti-TG) te ultrazvuk.

Što je najvažnije: TSH, fT4 ili fT3?

TSH odgovara prvi, a fT4 govori koliko je stanje odmaklo. Zajedno se slažu u nekoliko obrazaca, a svaki ima ime koje će vaš liječnik možda upotrijebiti.

Visok TSH, uredan fT4: najčešća slika

Supklinička hipotireoza mnogo je češća od manifestne i upravo je to nalaz s kojim ljudi najčešće dođu kući s upitnikom.

Što s njom učiniti, doista nije riješeno. Pregled literature iz 2023., napisan nakon smjernica Europskog društva za štitnjaču, zaključuje da je ta slika povezana s ishodima između urednog rada štitnjače i manifestne hipotireoze, ali da nema dokaza da nadomjesna terapija hormonom koristi. Smjernice i dalje savjetuju odluku prema dobi, visini TSH, simptomima i drugim bolestima, a ne prema samom broju.

Praktična napomena iz smjernica za obiteljske liječnike: ako se terapija započne zbog simptoma koji bi mogli biti od štitnjače, a poboljšanja nema, treba razmotriti njezin prekid. Liječenje nije automatski odgovor na označen TSH na nalazu.

Je li gore visoko ili nisko? I nisko ima svoj rizik

TSH ispod referentnog raspona nije bezazlena strana ljestvice. Smjernice za obiteljske liječnike navode da je nizak TSH povezan s fibrilacijom atrija i osteoporozom i da ga treba izbjegavati, i kod osoba koje već uzimaju nadomjesnu terapiju.

To je važno svakome tko se liječi: cilj je TSH unutar raspona, a ne što niži. Analiza gotovo 2 500 bolesnika liječenih levotiroksinom u KBC-u Zagreb pokazala je uredan TSH kod 75 % onih sa spontanom hipotireozom i 68 % onih nakon operacije ili radioaktivnog joda, dok je preveliku dozu imalo tek 4 do 6 %.

Zašto ista osoba dobiva različite vrijednosti TSH

TSH ima izražen dnevni ritam: vrijednosti su poslijepodne i navečer jasno niže nego rano ujutro, a ta razlika unutar jednog dana veća je od razlika između uređaja različitih proizvođača. Uzorak izvađen u osam ujutro i onaj u četiri poslijepodne nisu izravno usporedivi, pa praćenje vrijednosti kroz vrijeme znači i isto vrijeme vađenja krvi.

U Hrvatskoj postoji i drugi razlog. Anketa radne skupine Hrvatskog društva za medicinsku biokemiju i laboratorijsku medicinu pokazala je da laboratoriji koji su odgovorili rabe devet različitih imunokemijskih metoda, da 91 % preuzima referentne intervale proizvođača i da se rasponi TSH izdaju s različitim percentilama (90., 95. ili 99.). Isti TSH zato u dva laboratorija može jednom biti unutar, a jednom izvan raspona.

Lijekovi također mijenjaju sliku. Pregled iz 2024. navodi, među ostalima, amiodaron i litij, koji mogu promijeniti rad same štitnjače, kortikosteroide, koji djeluju na signal hipofize, i lijekove koji mijenjaju upijanje nadomjesnog hormona.

Tu je i biotin, koji se prodaje u visokim dozama za kosu, kožu i nokte. Mnoge pretrage štitnjače temelje se na kemiji koja koristi biotin, pa visoka razina biotina u krvi može lažno podići fT4 i fT3, a lažno spustiti TSH: upravo obrazac pojačanog rada štitnjače kod osobe čija je štitnjača zdrava.

Jod u Hrvatskoj: zašto je guša postala rijetka

Hrvatska je nekad bila zemlja teškog nedostatka joda. Propis iz 1996. godine propisao je 25 mg kalijeva jodida po kilogramu soli, a istraživanje iz 2002. na 927 školske djece u četiri regije zaključilo je da je Hrvatska postigla dovoljan unos joda.

Učinak je mjerljiv: 17 godina nakon jačeg jodiranja soli guša je nađena kod 0,89 % školske djece, prema 27 % iz 1995. Među djecom s gušom autoimuna upala štitnjače sada je češći uzrok nego 1991. godine. Za djecu vrijede i drugačiji rasponi: hrvatsko istraživanje referentnih intervala pokazalo je da se sve pretrage štitnjače mijenjaju s dobi djeteta.

Prije nego što reagirate na nalaz štitnjače

Svaki referentni raspon ostavlja otprilike jednu od 20 zdravih osoba izvan granica, a TSH se mijenja tijekom dana, pa je jedno blago odstupanje razlog za ponovljenu pretragu prije bilo kakve odluke. Nalaz koji se ne slaže s tim kako se osjećate također je razlog da pitate je li nešto poremetilo pretragu.

Ako uzimate hormon štitnjače, laboratorij Synevo savjetuje da na dan vađenja krvi lijek ne uzmete prije uzorkovanja, nego odmah nakon njega, jer nadomjesna terapija utječe na T4 i fT4; isto učinite i sljedeći put. Ako ste trudni ili planirate trudnoću, recite to onome tko čita vaše nalaze.