Хормони на щитовидната жлеза: кои се изследват и какво показват заедно

TSH се движи наобратно, и в това е целият ключ

При изследване на хормоните на щитовидната жлеза първо се гледа TSH (тиреостимулиращ хормон, на някои бланки ТСХ) и се помни, че той се движи обратно на жлезата: висок TSH подсказва намалена функция, нисък TSH подсказва повишена. TSH изобщо не е хормон на щитовидната жлеза, а сигналът на хипофизата, който ѝ казва да работи повече. Преглед по ендокринология от 2024 г. го нарича най-добрия първи тест при съмнение за заболяване на щитовидната жлеза.

Хипофизата се държи като термостат. Когато усети твърде малко хормон, усилва сигнала, а когато усети твърде много, го намалява. Затова числото на бланката се движи в посока, обратна на жлезата, която описва, и почти всеки се обърква първия път.

FT4, свободният тироксин, е самият хормон, несвързан и достъпен за тялото. FT3 е по-активната форма и обикновено се изследва само когато първите два оставят въпрос, а не като част от рутинните изследвания.

Кое е най-важно: TSH, FT4 или FT3?

TSH отговаря първи, а FT4 показва докъде е стигнало нещо. Прочетени заедно, двата попадат в няколко картини, всяка с име, което лекарят Ви може да използва.

Антителата МАТ и ТАТ: какво казват и какво не

В България към изследването на щитовидната жлеза често се добавят антитела: МАТ (anti-TPO, микрозомални антитела) и ТАТ (anti-Tg, антитела срещу тиреоглобулина). Някои частни лаборатории ги включват още в основния пакет, заедно с TSH. Те показват дали има автоимунен процес, какъвто е тиреоидитът на Хашимото, но не измерват колко хормон произвежда жлезата.

Положителните антитела са чести. В българско популационно проучване от 2012 г. повишени МАТ са намерени при 23% от жените и при 9,6% от мъжете, много повече, отколкото са хората с нарушена функция. Затова положителен МАТ при нормални TSH и FT4 означава по-скоро „да се проследява“, отколкото „да се лекува“.

Висок TSH с нормален FT4: честата картина

Субклиничният хипотиреоидизъм е много по-чест от явния и това е резултатът, който хората най-често носят вкъщи с въпросителна. В същото българско проучване от 2012 г. той е открит при 4,5% от жените и 2% от мъжете, а явната форма при 3,2% и 1,1%.

Какво да се прави с него е наистина нерешен въпрос. Преглед от 2023 г. на публикациите след насоките на Европейската тироидна асоциация заключава, че тази картина е свързана с последици, които са между нормалната функция и явния хипотиреоидизъм, но доказателствата, че заместителното лечение помага, липсват. Решението се взема според възрастта, колко висок е TSH, симптомите и другите заболявания, а не само според числото.

Практическа бележка от насоки за общопрактикуващи лекари: ако лечението е започнато заради симптоми, които може да са от щитовидната жлеза, и не настъпи подобрение, трябва да се обсъди спирането му. Лечението не е автоматичният отговор на отбелязан на бланката TSH.

Висок или нисък: ниската страна също има риск

TSH под референтния интервал не е безобидната страна на скалата. Насоки за общопрактикуващи лекари отбелязват, че стойности под интервала са свързани с предсърдно мъждене и остеопороза и трябва да се избягват, включително при хора, които вече приемат заместително лечение.

Това е важно за всеки, който се лекува: целта е TSH в интервала, а не възможно най-нисък.

Защо един и същ човек получава различни стойности

TSH има изразен денонощен ритъм: стойностите са ясно по-ниски следобед и вечер, отколкото рано сутрин, и това колебание в рамките на един ден е по-голямо от разликите между апаратите на различните производители. Проба в осем сутринта и проба в четири следобед не са пряко сравними. Когато една лаборатория нагласява границите на TSH според часа на вземане, привидните случаи на повишена функция намаляват значително, особено при следобедните проби. Затова българските лаборатории обикновено вземат кръвта сутрин до 10 часа, на гладно, без кафе и без лекарства непосредствено преди пробата.

Лекарствата също местят картината. Преглед от 2024 г. изброява, наред с други, амиодарона и лития, които могат да променят работата на самата жлеза, кортикостероидите, които действат върху сигнала на хипофизата, и лекарства, които променят усвояването на заместителния хормон.

Следва биотинът, продаван във високи дози за коса, кожа и нокти. Много изследвания на щитовидната жлеза използват химия на основата на биотин, и високото му ниво в кръвта може да покаже фалшиво висок FT4 и FT3 и фалшиво нисък TSH: точно картината на повишена функция, при човек със здрава щитовидна жлеза.

Йод, бременност и границите на бланката

От 1994 г. в България се йодира цялата сол, а средното съдържание на йод в урината при изследваните групи е достатъчно. Българските проучвания обаче отчитат нарастващ дял жени с нисък йод в урината, а в изследване на бременни от Пловдив и областта 60,1% са имали недостиг на йод и 10,6% стойност на TSH над 4 mIU/L.

При бременност границите се променят. Български център в София определя за първия триместър интервал на TSH от 0,38 до 2,91 mIU/L, различен от фиксираните граници в международните насоки. Ако сте бременна или планирате бременност, уверете се, че този, който чете резултатите, знае това.

Преди да действате по един резултат

Всеки референтен интервал оставя около 1 на 20 здрави души извън него, а TSH се мени през деня, затова едно леко отклонение е повод за повторно изследване, преди да се решава каквото и да е. Резултат, който не съответства на това как се чувствате, също е повод да попитате дали нещо не е повлияло на изследването.

С направление от личния лекар TSH и FT4 се изследват в лаборатория с договор с НЗОК: те са сред изследванията, които общопрактикуващият лекар може да назначи с направление за медико-диагностична дейност (бланка МЗ-НЗОК № 4). В частна лаборатория пакет с TSH, МАТ и ТАТ струва около 20 € (цена към 13 октомври 2026 г.). Ако приемате хормон за щитовидната жлеза, попитайте дали да го вземете преди или след пробата, и правете го всеки път по един и същи начин.