Væsketal: hvad natrium, kalium og kreatinin siger om væskebalancen

Fire eller fem linjer, ikke fire eller fem domme

»Væsketal« er ikke navnet på én analyse, men på en lille gruppe, som praktiserende læger bestiller for at se på kroppens salt- og væskebalance og på nyrerne. Lægehåndbogen beskriver gruppen i varianter: natrium, kalium, kreatinin med en beregnet eGFR, og ofte albumin. Nogle steder følger karbamid med.

Linjerne er ikke uafhængige domme, og det er ikke en pæn vane at læse dem gruppevis: det er den eneste måde, tallene giver mening på. Kreatinin læses sammen med eGFR, som er regnet ud fra den. Natrium læses sammen med din medicinliste. Calcium, hvis det er med, læses sammen med albumin, fordi omkring halvdelen af calcium i blodet sidder bundet til albumin, og et lavt albumin trækker calciumtallet ned, uden at noget er galt med selve calciumbalancen.

Står der også ALAT eller basisk fosfatase på samme ark, er det levertallene, der er bestilt sammen med væsketallene. Basisk fosfatase er som et vedligeholdelseshold, der arbejder både i knoglerne og i leveren, og et forhøjet tal siger ikke af sig selv, hvilken af de to der har travlt.

Væsketal er ikke det samme som blodtal

Væsketal forveksles ofte med blodtallene, fordi de tit tages i samme besøg. De svarer på helt forskellige spørgsmål: blodtallene tæller celler, væsketallene måler stoffer opløst i blodets væske.

Det er også derfor, at antallet af linjer varierer fra prøvesvar til prøvesvar. Står der fire linjer hos dig og seks hos din nabo, er intet glemt: lægen har bestilt en anden pakke.

Blodsukker følger ofte med, og her betyder faste noget

Skal man faste før væsketal? Natrium, kalium og kreatinin flytter sig kun lidt efter et måltid. Blodsukkeret, som ofte er bestilt sammen med dem, er den linje, et måltid flytter med det samme, og derfor kommer ønsket om at faste næsten altid fra blodsukkeret. Følg vejledningen til din egen bestilling, for laboratoriet læser dit blodsukker ud fra, at du har fulgt den.

Er prøven en ægte fasteprøve, taget efter en nats faste, læser Patienthåndbogen et fasteblodsukker under 6,1 mmol/L som uden tegn på diabetes, 6,1–6,9 som mulig diabetes og 7,0 eller derover som stor sandsynlighed for diabetes, der skal bekræftes med en ny prøve. I dag bruger danske læger dog oftest langtidsblodsukkeret, HbA1c, til at stille diagnosen, fordi det ikke kræver faste.

Kalium er den linje, der oftest er forkert

Kalium findes inde i de røde blodlegemer i en koncentration omkring 30 gange højere end i væsken omkring dem. Går bare nogle få af cellerne i stykker et sted mellem din arm og analyseapparatet, stiger kalium i glasset, uden at der er sket noget med dig. Laboratorierne holder øje med det med et hæmolyseindeks, og en valideringsundersøgelse af 26 kemiske analyser bekræftede kalium blandt de værdier, hæmolyse forskyder.

Patienthåndbogen skriver det ligeud: et falsk forhøjet kalium på grund af ødelagte blodlegemer i prøven er hyppigt, og prøven bliver ofte taget om. Årsagerne er mekaniske og hverdagsagtige: en stase, der sidder for længe, en hånd, der knyttes og pumpes under prøvetagningen, en tynd kanyle, et rystet glas eller for lang tid, før prøven bliver centrifugeret. Den europæiske vejledning om venøs blodprøvetagning tager flere af dem op direkte og beder om, at stasen løsnes, så snart blodet løber, og at man undgår at pumpe med hånden.

Et kalium, der er markeret lidt højt på et ellers almindeligt prøvesvar, har altså en kedelig første forklaring, og det næste skridt er som regel en ny prøve snarere end en behandling.

Et lavt natrium er ofte en tablet

Dansk Endokrinologisk Selskab definerer lavt natrium, hyponatriæmi, som under 135 mmol/L og nævner vanddrivende medicin af thiazid-typen blandt de hyppige årsager. Et natrium på 134, som mange spørger til, ligger altså lige under grænsen, og forklaringen står ofte på ens egen recept.

En dansk registerundersøgelse af personer over 40 år, der begyndte på thiazid, fandt en overrisiko for natrium under 130 mmol/L på 1,8 procentpoint inden for 120 dage, og 7,4 procentpoint i den tiendedel, der havde den højeste risiko på forhånd. Det er ikke en grund til at stoppe med tabletten. Det er en grund til, at tallet læses sammen med medicinlisten og ikke alene, og til at den læge, der har ordineret den, beslutter, hvad der skal ske.

Den samme logik gælder hele gruppen. Mange af linjerne bevæger sig med den medicin, du tager, med hvad du har drukket, og med hvor længe du sad, før nålen kom ind. Selskabet anbefaler, at man søger råd hos en hospitalsafdeling, hvis natrium ligger under 125 mmol/L.

eGFR er et skøn, ikke en måling

Den eGFR, der står under dit kreatinin, er aldrig blevet målt. Den er regnet ud fra kreatinin, alder og køn med en formel, og den bærer formlens usikkerhed. Kreatinin afhænger af muskelmassen, så en muskuløs ung mand og en lille ældre kvinde kan have samme nyrefunktion og vidt forskellige kreatinintal.

Formlen er ikke den samme overalt, og det betyder noget, når man sammenligner prøvesvar. Dansk Nefrologisk Selskab anbefaler fortsat CKD-EPI-formlen fra 2009, brugt uden korrektion for etnicitet. I USA blev en ny version fra 2021 indført, og selskabet skriver, at den ville mindske forekomsten af kronisk nyresygdom med omkring 25 % i en dansk befolkning. Et tal fra et udenlandsk prøvesvar er altså ikke direkte sammenligneligt med et dansk.

Selskabet anbefaler også, at karbamid ikke bruges til at vurdere nyrefunktionen, fordi det i lige så høj grad afspejler proteinindtaget. Et lidt forhøjet karbamid efter en weekend med meget kød er ikke et nyretal.

Hvorfor kan væsketal være skæve?

Hver linje har et referenceinterval, som lader omkring 1 ud af 20 raske ligge udenfor, så en markering et sted er ikke bemærkelsesværdig. De nyttige spørgsmål er, om linjens makkere i gruppen er enige, hvor langt udenfor den ligger, og hvad der ellers foregik: din medicin, hvad du havde spist og drukket, og hvordan prøven blev taget.

Derfor er det sædvanlige næste skridt ved en enkelt, let afvigelse en ny prøve snarere end en behandling. Et resultat, der stadig er afvigende på en ren ny prøve, eller flere linjer i samme gruppe, der bevæger sig sammen, er det, der bliver undersøgt videre, og din læge vil læse det sammen med din sygehistorie og din medicin.