Общий анализ крови: что входит в ОАК и какие показатели смотрят вместе

Три семейства клеток, а не двадцать приговоров

Общий анализ крови (ОАК) считает эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а лейкоцитарная формула делит лейкоциты на пять видов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Всё остальное на бланке описывает эти три семейства, например гемоглобин, гематокрит и MCV у эритроцитов.

Поэтому бланк из двенадцати или двадцати строк не содержит двенадцать или двадцать находок. Это три вопроса с уточняющими деталями, и именно детали позволяют на каждый вопрос ответить.

Различать семейства помогают два образа. Нейтрофилы составляют первую линию обороны, как пожарные, которые приезжают раньше всех. Тромбоциты служат маленькими заплатками крови, как латки, которыми заклеивают проколотую шину.

Общий анализ, лейкоцитарная формула и СОЭ

В российских лабораториях «общий анализ крови» бывает в двух вариантах. Короткий вариант даёт только общее число лейкоцитов, без формулы и без СОЭ. Развёрнутый клинический анализ добавляет лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ), а при отклонениях лаборант смотрит мазок крови под микроскопом. Именно формула превращает повышенные или пониженные лейкоциты в вопрос, на который можно начать отвечать.

На российских бланках нейтрофилы часто делят на палочкоядерные (молодые) и сегментоядерные (зрелые): так их различают по форме ядра под микроскопом. У каждого вида лейкоцитов своя работа, поэтому одинаковое общее число может значить разное в зависимости от того, какие клетки его составляют.

Какие строки читают вместе

Гемоглобин и MCV образуют классическую пару. Низкий гемоглобин говорит, что есть анемия; MCV начинает объяснять, какая. Мелкие эритроциты указывают в одну сторону, крупные в другую, а ферритин на том же бланке, если его назначили, обычно расставляет всё по местам.

Лейкоциты читают и как общее число, и как формулу. Повышенные лейкоциты за счёт нейтрофилов наводят на одну мысль, за счёт лимфоцитов на другую, и ни то ни другое само по себе не диагноз.

Тромбоциты читают вместе с их собственным индексом, средним объёмом тромбоцита (MPV), который описывает средний размер тромбоцитов, а не их количество.

Сами числа зависят от пола, возраста и лаборатории. Например, в лаборатории «Хеликс» гемоглобин у мужчин 18–45 лет считается в норме при 132–173 г/л, а у женщин того же возраста при 117–155 г/л. Поэтому сравнивайте свой результат с референсными значениями своей лаборатории, а не с таблицей из интернета.

Что может показать общий анализ крови

ОАК даёт широкий первый взгляд, а не тест на одну болезнь. Строки эритроцитов могут показать анемию; строки лейкоцитов указать на инфекцию, воспаление или аллергию, а иногда на проблему костного мозга; тромбоциты помогают объяснить синяки или кровоточивость. СОЭ повышается при воспалении, но не говорит, где оно и почему.

Список возможных причин длинный в обе стороны. Высокие лейкоциты бывают при инфекции, воспалительном или аутоиммунном заболевании, аллергии, приёме гормональных препаратов, а реже при болезни крови. Низкие бывают после некоторых антибиотиков, химиотерапии, при вирусных инфекциях или болезнях костного мозга. Именно из-за такого разброса формула, другие семейства клеток и причина назначения важнее одного общего числа.

Почему у здоровых людей бывают отметки

В общем анализе много строк, а каждый референсный интервал устроен так, что примерно 1 здоровый человек из 20 оказывается за его пределами. На таком длинном бланке отметка где-нибудь вероятнее, чем её отсутствие, даже у совершенно здорового человека.

Повседневная жизнь тоже сдвигает эти строки. Питание, физическая нагрузка, лекарства, менструация и недостаток выпитой воды меняют показатели крови, и отклонение не всегда означает болезнь, которую нужно лечить.

О курении обычно забывают. Исследования, сравнивающие здоровых курильщиков и некурящих, находят у курящих больше лейкоцитов, выше гемоглобин и гематокрит, и эффект растёт с числом выкуренных сигарет. У повышенных лейкоцитов у курильщика часто более простая причина, чем инфекция.

Из пальца или из вены

Кровь на общий анализ в России берут и из пальца, и из вены, и это не одно и то же. В капиллярной крови из пальца показатели колеблются сильнее: в исследовании, где анализировали шесть капель подряд из одного прокола, разброс между каплями был выше, чем в венозной крови, до 3,4 раза для гемоглобина, до 5,7 раза для лейкоцитов и до 4 раз для тромбоцитов.

Практический вывод простой: если два анализа, сданные из пальца и из вены, немного расходятся, это ещё не изменение в вашем организме. Для сравнения во времени удобнее сдавать кровь одинаковым способом и в одной лаборатории.

Нужно ли сдавать натощак

Российские лаборатории обычно просят сдавать общий анализ крови натощак: например, «Хеликс» рекомендует не есть 8 часов до исследования, а пить можно чистую негазированную воду. Лучше выполнить правила подготовки натощак, тем более если в тот же день сдаёте глюкозу: для неё голодание обязательно.

Если кровь всё же взяли после еды, это стоит сказать врачу: он учтёт это при чтении результата.

Когда стоит насторожиться

Спрашивайте, насколько значение вышло за границу, а не просто вышло ли. Тромбоциты 145 при нижней границе 150 и тромбоциты 40 получают одинаковую отметку, но означают совершенно разное.

Потом сравните с вашим предыдущим анализом, если он есть. Стабильное значение чуть за границей и то же значение, появившееся впервые, описывают разные ситуации.

Что требует быстрого разговора с врачом, а не планового: значение далеко от нормы, несколько семейств клеток, которые меняются вместе, например одновременно низкие эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, или отметка вместе с температурой, необычными синяками или кровотечениями.