Почечные пробы: что показывают креатинин и СКФ и почему одного анализа мало

Что входит в почечные пробы

Почечные пробы это несколько строк биохимического анализа крови: креатинин, мочевина (в американских бланках её называют BUN) и рассчитанная по креатинину скорость клубочковой фильтрации, СКФ. Часто к ним добавляют электролиты, которые почки держат в равновесии: натрий, калий, хлор. Точный состав зависит от лаборатории: одни включают мочевую кислоту, общий белок, кальций или фосфор, другие нет, поэтому сверяйтесь со строками в своём бланке анализов.

Эти строки читают вместе, а не по одной. Креатинин и СКФ описывают фильтрацию, мочевину смотрят рядом с креатинином, а электролиты описывают равновесие, которое поддерживают почки. Креатинин это продукт обмена, СКФ это оценка, рассчитанная по нему, и ни то ни другое не ставит диагноз по одному дню.

Креатинин измеряет ваши мышцы не меньше, чем почки

Креатинин образуется в мышцах и выводится почками. Поэтому его уровень в крови зависит от двух вещей: насколько хорошо почки его выводят и сколько его производят мышцы.

Вторая половина объясняет результаты, которые иначе выглядят противоречиво. У крупного молодого мужчины и у хрупкой пожилой женщины с одинаковой работой почек креатинин будет разным. Российские клинические рекомендации по хронической болезни почек перечисляют, что сдвигает креатинин без всяких изменений в почках: большая мышечная масса, анаболические стероиды, много мяса в рационе и добавки креатина поднимают его, а малая мышечная масса, вегетарианская или низкобелковая диета и голодание опускают.

Значение имеет даже одна еда. Порция варёного мяса или рыбы может поднять креатинин примерно на 0,23 мг/дл, то есть около 20 мкмоль/л, и этого хватает, чтобы СКФ снизилась примерно на 20 единиц. Если подождать после такой еды не меньше 12 часов, эффекта не будет.

Поэтому же нормы различаются у мужчин и женщин, и креатинин у верхней границы у человека с небольшими мышцами заслуживает больше внимания, чем то же число у человека с большой мышечной массой.

СКФ это расчёт, а не измерение

Скорость клубочковой фильтрации в вашем бланке никто не измерял. Её вычисляют по креатинину вместе с возрастом и полом по формуле, и она несёт погрешность этой формулы. Российские клинические рекомендации называют наиболее универсальной и точной формулу CKD-EPI, а результат пишут в мл/мин/1,73 м², то есть в пересчёте на средний размер тела, а не на ваш.

Практический вывод: СКФ отлично подходит, чтобы следить за тенденцией, и плохо подходит, чтобы вчитываться в одно значение. Когда мышечная масса необычна, для подтверждения используют второй показатель, цистатин C: российские рекомендации советуют считать СКФ по цистатину C, если по креатинину она может быть заметно искажена.

Два значения из разных лабораторий, посчитанные по разным формулам, напрямую не сравнить. В США с 2021 года перешли на формулу без поправки на расу, так что старые и новые результаты там тоже не всегда сопоставимы. Ступенька на вашем графике в момент смены лаборатории относится к методу, а не к почкам.

Какая СКФ нормальна для вашего возраста?

СКФ снижается с возрастом даже у людей без болезней почек. Национальный почечный фонд США приводит в среднем около 116 для людей 20–29 лет и около 75 для тех, кому 70 и больше. СКФ 85 у семидесятилетнего человека и то же число у двадцатипятилетнего означают разное.

Именно здесь интервалы вводят в заблуждение сильнее всего. Каждый оставляет за своими границами примерно 1 здорового человека из 20, а одна граница для всех возрастов не отражает это медленное снижение.

Один анализ никогда не хроническая болезнь почек

Одна сниженная СКФ это находка, а не диагноз. По российским клиническим рекомендациям хроническую болезнь почек ставят, когда признаки повреждения почек сохраняются не меньше 3 месяцев или когда СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² держится 3 месяца и больше. Международные рекомендации KDIGO говорят то же самое и добавляют соотношение альбумин/креатинин в моче от 30 мг/г.

Поэтому сниженное значение обычно повторяют, а не действуют сразу, и поэтому моча важна не меньше крови: международные рекомендации советуют людям из групп риска проверять и альбумин в моче, и фильтрацию. Альбумин в моче даёт информацию, которой нет ни в одной строке анализа крови.

Верно и обратное: ранняя болезнь почек частая и молчаливая. Российские клинические рекомендации пишут, что признаки повреждения почек или снижение СКФ находят как минимум у каждого десятого человека в общей популяции. Если у вас диабет или повышенное давление, спросите, входит ли в вашу проверку почек анализ мочи.

Мочевина и остальные строки

Мочевина растёт при обезвоживании, при богатом белком питании и при кровотечении в пищеварительном тракте, а не только при снижении работы почек. Её читают рядом с креатинином, а не отдельно, и соотношение двух показателей несёт информацию, которой нет ни в одном из них.

Электролиты в том же анализе описывают равновесие, которое поддерживают почки: натрий, калий, хлор. Они меняются по многим причинам, включая ряд распространённых лекарств, и их читают группой.

Креатинин входит и в биохимический анализ углублённой диспансеризации, которую Минздрав предусмотрел для перенёсших COVID-19. Если в ней креатинин оказался у границы, действует то же правило: повтор, сравнение с прежними результатами и анализ мочи.