Прочитайте это до таблицы

Ниже собраны обычные нормы анализов крови для взрослых по строкам, которые чаще всего встречаются на бланке: общий анализ крови, глюкоза натощак, почечные и печёночные пробы, ТТГ, ферритин и холестерин ЛПНП. Пользуйтесь таблицей как подсказкой, а не как приговором: к вашему результату относится тот интервал, который напечатан рядом с ним на вашем бланке.

Единой государственной «нормы» для большинства анализов нет. Правила проведения лабораторных исследований, утверждённые приказом Минздрава № 464н, требуют, чтобы результат был выражен в единицах измерения и сопоставлен с референтными интервалами, но сами интервалы каждая лаборатория устанавливает или проверяет для своего метода. Поэтому две лаборатории на соседних улицах могут напечатать разную верхнюю границу ферритина или ТТГ, и обе будут правы.

Разница не сводится к округлению. Обзор 2025 года в Journal of the American Board of Family Medicine напоминает, что между методами согласованы лишь три распространённых теста (холестерин, креатинин и HbA1c), а гемоглобин, измеренный на анализаторе газов крови, может оказаться на 5–10 г/л выше, чем та же кровь в основной лаборатории.

Как лаборатория получает свою норму

Чтобы установить интервал, лаборатория обследует не меньше 120 здоровых людей нужного пола и возраста своим методом и оставляет ту полосу, в которую попадает большинство результатов. Примерно каждый двадцатый здоровый человек по любому отдельному анализу оказывается за её пределами. Эти люди не больны, они просто находятся у края.

Отсюда следствие, о котором редко предупреждают. В панели из 20 анализов, по расчёту того же обзора, примерно у двух здоровых людей из трёх хотя бы одно значение будет отмечено как повышенное или пониженное. Отметка где-нибудь на длинном бланке скорее правило, чем исключение, и чем длиннее панель, тем таких отметок больше.

Для России есть и собственные данные. В многоцентровом исследовании по протоколу IFCC в Санкт-Петербурге, Москве и Екатеринбурге обследовали 793 здоровых добровольца и рассчитали интервалы для 34 биохимических показателей. Различий между городами не нашли, зато для 17 показателей понадобились отдельные нормы для мужчин и женщин, а у многих, особенно у женщин, значения менялись с возрастом. Большинство российских интервалов оказались близки к интервалам других европейских популяций.

Общий анализ крови

Значения для взрослых. На российских бланках гемоглобин указывают в г/л, а клетки в ×10⁹/л или ×10¹²/л. Если в старом или зарубежном документе гемоглобин дан в г/дл, умножьте на десять: 13,5 г/дл и 135 г/л описывают один и тот же гемоглобин.

Сильнее всего от пола зависит гемоглобин. Анализ данных здоровых людей из восьми стран, выполненный в 2024 году для ВОЗ, поместил нижнюю границу примерно на 120 г/л для небеременных женщин и 135 г/л для мужчин; до подросткового возраста мальчики и девочки не различаются. Российские клинические рекомендации по железодефицитной анемии называют целевым уровнем при лечении 120–140 г/л у женщин и 130–160 г/л у мужчин. Многие лаборатории печатают для мужчин 130, как и эта таблица: именно такие расхождения в полшага делают ваш бланк главным ориентиром.

Читайте общий анализ группой, а не построчно: гемоглобин вместе со средним объёмом эритроцита, MCV и с ферритином, лейкоциты вместе с лейкоцитарной формулой, тромбоциты вместе с остальным. Одна строка чуть за границей и несколько строк, сдвинувшихся вместе, это разные ситуации, и разницу стоит обсудить с врачом.

Гемоглобин

мужчины

130–170 г/л

Гемоглобин

женщины

120–155 г/л

MCV

объём эритроцита

80–100 фл

Лейкоциты

общее число

4,0–11,0 ×10⁹/л

Тромбоциты

150–400 ×10⁹/л

Полосы норм показаны для ориентира. Действует интервал, напечатанный в вашем бланке.

Биохимия, печень, почки

Там, где вместо нормы действует цель, как для холестерина ЛПНП, цифра зависит от вашего сердечно-сосудистого риска и устанавливается врачом, а не лабораторией. Российские рекомендации по нарушениям липидного обмена 2023 года задают цель ниже 3,0 ммоль/л при низком риске, ниже 2,6 при умеренном, ниже 1,8 при высоком и ниже 1,4 ммоль/л при очень высоком.

Креатинин образуется в мышцах и выводится почками, поэтому любая формула, превращающая его в СКФ (скорость клубочковой фильтрации), использует возраст и пол как замену мышечной массы. СКФ на бланке рассчитана, а не измерена. Если результат по креатинину важен для решения, врач может назначить цистатин C, который меньше зависит от мышц.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) печатают с самыми разными верхними границами. Американские гастроэнтерологические рекомендации считают по-настоящему здоровым уровень 29–33 Ед/л у мужчин и 19–25 Ед/л у женщин, ниже границы многих бланков, и советуют разбираться со значениями выше. Одна и та же АЛТ может быть отмечена одной лабораторией и не отмечена другой.

С ферритином есть ловушка. Он отражает запасы железа, но растёт и при воспалении, поэтому успокаивающий ферритин во время инфекции может скрывать нехватку железа. Российские рекомендации по железодефицитной анемии говорят о латентном дефиците железа у беременных при ферритине ниже 30 нг/мл (то же число в мкг/л), а целью лечения называют ферритин выше 40–60 нг/мл.

АнализОбычный интервалПримечание
Глюкоза натощак< 6,1 ммоль/лВенозная плазма, только натощак. 6,1–6,9: нарушенная гликемия натощак.
Креатинин62–115 мкмоль/л (м) · 53–97 (ж)Зависит от мышечной массы. Смотрите вместе с СКФ.
СКФ> 90 мл/мин/1,73 м²Расчёт по формуле, а не измерение.
АЛТдо 40–45 Ед/лСмотрите вместе с АСТ и ГГТ, не отдельно.
ТТГ0,4–4,0 мЕд/лЕсть суточный ритм. Лучше сдавать утром.
Ферритин30–400 мкг/л (м) · 15–200 (ж)Растёт при воспалении и может скрыть дефицит.
Холестерин ЛПНПцель, а не нормаНиже 3,0 ммоль/л при низком риске, ниже при более высоком.

Нормы, цели и пороги

Не каждое число в такой таблице является референтным интервалом, и путаница между ними вызывает много лишней тревоги. На бланках встречаются четыре вида чисел, и каждое отвечает на свой вопрос.

Нарушенная гликемия натощак в таблице относится ко второму виду: это порог, а не норма. HbA1c натощак сдавать не нужно, а липидный профиль, как отмечают и европейский консенсус 2016 года, и российские рекомендации 2023 года, для скрининга можно сдавать не натощак; при высоких триглицеридах и для наблюдения кровь лучше брать натощак.

6,1–6,9
Глюкоза венозной плазмы натощак в ммоль/л: нарушенная гликемия натощак по российским «Алгоритмам».[9]
≥ 7,0
Глюкоза венозной плазмы натощак в ммоль/л, при которой диагностируют диабет после повторного анализа.[9]
< 1,4
Цель по ЛПНП в ммоль/л при очень высоком риске в российских рекомендациях 2023 года.[7]
  1. Референтный интервалГде находится большинство здоровых людей при методе этой лаборатории. Оказаться чуть за его пределами здоровому человеку обычное дело.
  2. Диагностический порогГраница, согласованная медицинским сообществом. Российские «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» ставят диагноз диабета при глюкозе венозной плазмы натощак от 7,0 ммоль/л, подтверждённой повторным анализом.
  3. Целевой уровеньЦель, привязанная к вашему риску. Российские рекомендации 2023 года задают ЛПНП ниже 3,0 ммоль/л при низком риске и ниже с каждой ступенью риска.
  4. Критическое значениеРезультат настолько далеко за границей, что, по рекомендации ВОЗ для лабораторий, лечащего врача нужно известить незамедлительно.

Что сдвигает норму

Пол и возраст прямо меняют несколько строк. Границы гемоглобина у мальчиков и девочек совпадают до подросткового возраста, а затем расходятся; беременность снова их снижает. У детей для многих строк, включая ряд ферментов, свои значения, поэтому детский анализ нельзя сравнивать со взрослой таблицей вроде этой.

Ещё два сдвига на бланке не видны. Первый связан с методом: смена лаборатории посреди наблюдения может сдвинуть результат, хотя в вас ничего не изменилось. Второй связан со временем суток. ТТГ выше всего рано утром, и в большом массиве больничных данных к началу второй половины дня он был ниже почти на четверть, чем в 7 утра, поэтому утренний забор облегчает сравнение.

Третий сдвиг даёт подготовка. Европейские рекомендации по взятию венозной крови считают подготовку пациента, включая голодание, частью достоверного результата. Если отмеченное значение могло измениться из-за еды, времени суток или другой лаборатории, разумно спросить, не пересдать ли его в тех же условиях.

«Оптимальные» нормы и тревожные признаки

Таблицы «оптимальных значений» отвечают на другой вопрос. Референтный интервал описывает здоровых людей, а некоторые пороги выбирают ради конкретной цели, и для одного анализа они могут различаться. Обзор семейной медицины приводит пример фолатов: один уровень предупреждает анемию, для нормализации гомоцистеина нужен более высокий. Ни то ни другое не является интервалом вашей лаборатории, и лечение по таким цифрам без врача не начинают.

Настоящие тревожные признаки связаны не с одной отметкой, а с картиной: значение далеко за границей, несколько связанных строк, сдвинувшихся в одну сторону, явное изменение по сравнению с прошлым анализом или отклонение вместе с симптомами. Это повод быстро обратиться к врачу. Самые опасные результаты не должны зависеть от вас: рекомендации ВОЗ для лабораторий требуют незамедлительно сообщать лечащему врачу о результате в критическом интервале.

Длинная панель не делает обследование надёжнее. Кокрейновский обзор общих медицинских осмотров у 251 891 взрослого не нашёл заметного влияния на смертность, а каждая лишняя строка добавляет ещё один шанс получить отметку, которую придётся объяснять.

Что мог бы сказать бланк

Значение, интервал и отметка оставляют вам самое трудное: решить, важно ли это. Авторы обзора семейной медицины предлагают, чтобы бланк говорил об этом простыми словами: повода для беспокойства нет, обсудите на следующем приёме или свяжитесь с врачом в ближайшее время.

Помогает и форма. Систематический обзор 18 исследований 2024 года показал, что результат на горизонтальной шкале рядом с интервалом понимают лучше, и люди реже ищут ответ в интернете или звонят врачу, чем при одних цифрах с интервалом. Большинство бланков пока не дают ни того ни другого, так что полезные вопросы остаются за вами.

Возьмите на приём четыре вопроса: насколько далеко значение за границей, в какую сторону, что показывают связанные строки и как оно соотносится с прошлым результатом. Так общая таблица превращается в разговор о вас.