Анализ крови натощак: сколько часов не есть и для каких анализов

Коротко

Если анализ требует голода, привычная инструкция российских лабораторий звучит так: от 8 до 12 часов без еды, пить можно только чистую воду. Для глюкозы, ради которой это правило в первую очередь и существует, российские алгоритмы помощи при диабете дают точное определение: «натощак» означает утро после голодания не менее 8 и не более 14 часов.

Поэтому сколько не есть перед анализом крови, зависит от того, что написано в направлении. Многие лаборатории для простоты просят 12 часов, а перед липидным профилем 12–14. При этом часть обычных анализов голода не требует вовсе, а российские клинические рекомендации по нарушениям липидного обмена допускают скрининговый холестерин не натощак.

Причина механическая. После еды в крови часами меняются сахар и жиры. Глюкоза, взятая после завтрака, показывает завтрак, а не ваш обмен веществ. Клетки крови так не реагируют, поэтому общий анализ крови можно сдать и после лёгкого завтрака.

Одно правило важнее любой таблицы, включая эту: следуйте инструкции из направления или лаборатории. Если сказано «натощак», а вы поели, скажите об этом до взятия крови. Глюкозу, сданную после еды, нельзя прочитать как глюкозу натощак: её просто не с чем сравнить.

Что на самом деле значит «натощак»

Ничего не есть и ничего не пить, кроме чистой воды, указанное число часов, вплоть до момента взятия крови. На это же время откладывают жевательную резинку, сигареты и спорт: каждое из них способно сдвинуть результаты.

Это не так очевидно, как кажется. Когда исследователи опросили 150 пациентов на входе в лабораторию, правильно определить голодание смогли только 39 %, а 46 % считали, что достаточно поужинать накануне, неважно во сколько.

Отчасти путаница не ваша вина. Специалисты лабораторной медицины признают, что разные учреждения понимают голодание по-разному. Это видно и в России: НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава пишет о 6–8 часах для большинства биохимических анализов, Гемотест о 8 часах, Ситилаб о 8, а лучше 12. Европейская рабочая группа по преаналитическому этапу как раз пыталась привести эти определения к одному.

Практичная версия: поужинайте вечером, пейте воду как обычно ночью и утром, и больше ничего до самого укола.

Натощак или нет: по видам анализов

Используйте таблицу как ориентир и сверяйте её со своим направлением: правила подготовки в разных лабораториях всё ещё различаются, и не все они успели за новыми рекомендациями по липидам.

Российские лаборатории, например, по-прежнему просят 12–14 часов голода перед липидным профилем и 6–8 часов перед любой биохимией. Если в направлении есть хотя бы одна строка, требующая голода, весь визит становится визитом натощак, в том числе для биохимического анализа крови.

Сколько часов не есть перед анализом на сахар

Не меньше 8 и не больше 14. Так определяют «натощак» российские алгоритмы специализированной медицинской помощи при диабете: уровень глюкозы утром после голодания в течение 8–14 часов. Ужин в 19–20 часов и утренний визит в лабораторию укладываются в это окно с запасом.

Верхняя граница тоже важна: слишком долгий голод не делает анализ «чище». А точность нужна потому, что пороги стоят близко. В венозной плазме глюкоза натощак ниже 6,1 ммоль/л считается нормой, от 6,1 до 6,9 говорит о нарушенной гликемии натощак, а 7,0 и выше попадает в диапазон диабета, который подтверждают повторным анализом. Не совсем голодная проба может перетащить результат через одну из этих границ.

С HbA1c всё иначе: те же алгоритмы указывают, что он не требует предварительного голодания и сдаётся в любое время. Если в направлении есть и HbA1c, и глюкоза натощак, утро подчиняется глюкозе.

Сколько не есть перед анализом на холестерин

Здесь российские правила расходятся между собой. Лаборатории (Гемотест, Ситилаб) по-прежнему просят 12–14 часов голода перед липидным профилем. А клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена» 2023 года прямо пишут: исследовать уровень липидов для скрининга и оценки риска не обязательно натощак.

Основание то же, что у европейцев. С 2016 года Европейское общество атеросклероза и Европейская федерация клинической химии и лабораторной медицины рекомендуют по умолчанию сдавать липиды без голода: после обычной еды триглицериды растут в среднем максимум на 0,3 ммоль/л, общий холестерин и ЛПНП снижаются примерно на 0,2 ммоль/л, а ЛПВП и липопротеин(а) почти не меняются. Значения без голода предсказывают сердечно-сосудистый риск так же хорошо, а большую часть суток мы и так проводим не натощак.

Голод возвращается в нескольких случаях. Российские рекомендации советуют сдавать липидный профиль натощак при высоких триглицеридах, при уточнении тяжёлых дислипидемий и при наблюдении за лечением. Они же предупреждают, что у людей с диабетом ЛПНП после еды в одном исследовании был на 0,6 ммоль/л ниже, и без голода их риск можно недооценить. Европейский консенсус советует повторить анализ натощак, если триглицериды без голода выше 5 ммоль/л.

Если врач или лаборатория просят прийти натощак на холестерин, так и сделайте. Это их протокол, и у него может быть причина, касающаяся именно вас, например высокие триглицериды в прошлом анализе.

Вода да, кофе нет

Чистую воду пить можно всё время голодания, включая утро перед анализом. Так пишут и НМИЦ терапии и профилактической медицины, и лаборатории; Ситилаб уточняет, что вода должна быть не минеральной и без газа. Сок, чай и кофе, особенно с сахаром, под запретом: то, что в них есть, попадает в кровь.

Кофе удивляет многих, даже чёрный и без сахара. В перекрёстном исследовании здоровые мужчины, выпившие кофе с кофеином за час до еды, показали подъём сахара на 147–216 % больше, чем после кофе без кофеина, а чувствительность к инсулину падала до 40 %. В другом исследовании кофе за полчаса до сахарной нагрузки повышал инсулин по сравнению с водой.

Данные не однозначны. В исследовании 2023 года на 27 добровольцах одна чашка кофе за час до анализа не дала клинически значимых изменений в обычной биохимии и общем анализе крови. Это успокаивает, если вы уже выпили, но правило не отменяет: оно защищает глюкозу натощак.

У алкоголя своё, более длинное окно: Гемотест просит отказаться от него за 24 часа, Ситилаб за 2–3 суток, то есть дольше самого голода. Если вам об этом не сказали, спросите.

Накануне вечером

Поужинайте как обычно, но легко. НМИЦ ТПМ советует лёгкий ужин без жирной пищи: жир может «замутнить» сыворотку и помешать анализу. Реакция организма на еду зависит от её состава и времени, а также от курения, кофе и алкоголя, поэтому избегать стоит именно необычно тяжёлого, позднего или «весёлого» вечера.

Потом отсчитайте назад от времени записи. Для анализа в 8 утра и инструкции «12 часов» последний приём пищи в 20:00 накануне, для 8 часов в полночь. Ранняя запись прячет большую часть голода во сне.

Лекарства: ничего не отменяйте сами

Свою обычную терапию не прерывайте без указания врача. НМИЦ ТПМ советует не принимать лекарства перед взятием крови, если цель анализа не в том, чтобы измерить их концентрацию: на практике это значит перенести утреннюю таблетку на время сразу после анализа, а не пропустить её. Что перенести, а что принять как обычно, решает назначивший врач.

Главное исключение касается диабета. Российские алгоритмы называют пропуск приёма пищи на фоне инсулина, препаратов сульфонилмочевины или глинидов одной из причин гипогликемии, то есть опасного падения сахара. Если вы их принимаете, заранее попросите у врача план на утро анализа.

Отдельно о добавках. Гемотест рекомендует сдавать железо и ферритин до начала приёма препаратов железа или не раньше чем через 7–14 дней после отмены, по согласованию с врачом. Что бы вы ни принимали, скажите об этом в лаборатории.

Если поели или выпили по ошибке

Скажите об этом до взятия крови, а не после. Анализы, которые требуют голода, скорее всего, придётся сдать в другой день.

Поездка редко пропадает зря. Многие строки обычного направления голода не требуют, и процедурная медсестра подскажет, что можно сдать сегодня. Молчать не стоит: глюкоза, прочитанная как «натощак», когда это не так, может намекнуть на болезнь, которой нет, или скрыть ту, что есть.