腎功能指數：肌酸酐和eGFR怎麼看，為什麼一次偏低不等於腎臟病

腎功能指數包含哪些項目？

台灣報告上的腎功能指數，通常包括血清肌酸酐（Creatinine）、血中尿素氮（BUN），以及由肌酸酐算出來的腎絲球過濾率（eGFR），常常再加上尿液中的蛋白質。有些報告會一起列出腎臟負責平衡的電解質：鈉、鉀、氯。實際項目依檢驗單位而定，請看您自己報告上印的那幾行。

國民健康署的成人預防保健服務，就同時包含抽血驗肌酸酐、計算eGFR，以及驗尿看蛋白質，這三項正是篩檢腎臟的基本組合。

這些項目要整組判讀，不能一行一行分開看。肌酸酐和eGFR描述的是過濾能力，尿素氮要對照肌酸酐，尿蛋白則說明過濾的「篩網」有沒有漏。

肌酸酐反映的不只是腎臟，也是肌肉

肌酸酐是肌肉代謝產生的廢物，靠腎臟排出。所以血中的量取決於兩件事：腎臟清得多好，以及身上有多少肌肉在製造它。新竹臺大分院指出，男性肌酸酐的正常值一般在1.4 mg/dL以下，女性因為肌肉量較少，一般在1.3 mg/dL以下。

第二件事可以解釋很多看似矛盾的結果。一位壯碩的年輕男性和一位瘦小的年長女性，即使腎功能一樣，肌酸酐也不會相同。國際腎臟指引列出常見的影響因素：肌肉量特別多或特別少、健身與劇烈運動、高蛋白飲食與肌酸補充品，以及素食或低蛋白飲食，都會讓肌酸酐變動，腎臟卻沒有改變。

連一餐都有影響。一頓煮熟的肉或魚，可以讓肌酸酐上升約0.23 mg/dL，足以讓eGFR下降約20；抽血前12小時內避免這類大餐，就能避開這個影響。

這也是為什麼參考範圍會依性別不同，以及為什麼肌肉量少的人，肌酸酐落在範圍上限時，比肌肉量多的人更值得注意。

eGFR是算出來的，不是量出來的

報告上的腎絲球過濾率估計值並不是直接量測，而是用您的肌酸酐，加上年齡和性別，代入公式算出來的，所以帶有公式本身的誤差。台灣在2026年1月有一個實際的例子：健保署公告eGFR計算公式改為CKD-EPI公式，國民健康署也要求成人預防保健的結果配合調整。

美國腎臟醫學界則在2021年建議改用不含種族變項的公式。結果都是一樣的：換了公式之後，新舊報告的eGFR不能直接比較。這個數值也已經換算成標準體型，不是專屬您身材的數字。實際上，eGFR很適合看趨勢，卻不適合計較小數點；肌肉量特殊的人，可以用另一個指標胱抑素C來確認。

不同檢驗單位或不同公式的兩個數值不能直接比較。換檢驗單位時曲線突然跳一階，原因在方法，不在腎臟。

eGFR多少算正常？和年齡有關

即使沒有腎臟病，eGFR也會隨年齡下降。新竹臺大分院說明，正常的腎絲球過濾率大約是100至120，30到40歲以後平均每年減少0.8至1.0。美國國家腎臟基金會提供的平均值是：20多歲約116，70歲以上約75。所以70歲的人eGFR 85，和25歲的人eGFR 85，意義完全不同。

參考範圍在這裡最容易誤導人。每個參考範圍本來就會讓大約二十分之一的健康人落在範圍外，而所有年齡共用同一條界線，也反映不出這種緩慢的下降。

一次結果不等於慢性腎臟病

單一次eGFR偏低是一個發現，不是診斷。慢性腎臟病的定義，是異常持續至少三個月：通常是eGFR低於60，或尿液白蛋白與肌酸酐比值（UACR）達30 mg/g以上，在複驗時仍然存在，除非先前已有證據顯示問題早就存在。

所以eGFR偏低時，一般會先複驗，而不是立刻處理；尿液和抽血一樣重要。國際指引建議高風險族群同時檢查尿液白蛋白和過濾率，衛福部也提醒，透過抽血和驗尿，才能知道自己有沒有蛋白尿以及腎絲球過濾率。尿蛋白提供的資訊，是任何抽血項目都無法取代的。

反過來說，早期腎臟病很常見，而且沒有聲音。一項追蹤462,293位台灣成人的研究估計，全國慢性腎臟病盛行率約11.93%，但只有3.54%的參與者知道自己有這個問題。如果您有糖尿病或高血壓，請確認腎臟追蹤是否包括驗尿。

尿素氮（BUN）和其他項目

尿素氮在脫水時會上升，高蛋白飲食和腸胃道出血也會讓它升高，不只是腎功能變差才會。它要和肌酸酐一起判讀，兩者之間的關係，提供了單看任何一項都得不到的資訊。

同一份報告上的電解質描述的是腎臟維持的平衡：鈉、鉀、氯。它們會因為很多原因變動，包括幾種常見的藥物，所以也要整組看。