Funkce ledvin: co o ní řekne krevní test a proč jeden výsledek nestačí

Co ukazuje krevní test na ledviny

Funkci ledvin z krve laboratoř nejčastěji hodnotí podle kreatininu a urey (močoviny), z kreatininu vypočítá odhad glomerulární filtrace, eGFR, a často přidává i minerály, které ledviny udržují v rovnováze: sodík, draslík a chloridy. Přesný seznam závisí na žádance a laboratoři, proto se podívejte, jaké řádky jsou na vašich výsledcích.

Podle Národního zdravotnického informačního portálu proteče oběma ledvinami asi 1,2 litru krve za minutu a v ledvinách z ní denně vznikne přibližně 180 litrů takzvané primární moči, z níž se většina vstřebá zpět. eGFR je pokus odhadnout, jak dobře tento filtr pracuje.

Tyto řádky se čtou společně, nikdy jednotlivě. Kreatinin a eGFR popisují filtraci, urea se čte vedle kreatininu a minerály ukazují rovnováhu, kterou ledviny drží.

Kreatinin měří vaše svaly stejně jako ledviny

Kreatinin je odpadní látka ze svalů, kterou odstraňují ledviny. Jeho množství v krvi proto závisí na dvou věcech: jak dobře ho ledviny odstraňují a kolik ho svaly vyrábějí.

Druhá polovina vysvětluje výsledky, které jinak vypadají protichůdně. Svalnatý mladý muž a drobná starší žena se stejně fungujícími ledvinami nebudou mít stejný kreatinin. Mezinárodní doporučení pro onemocnění ledvin jmenuje obvyklé viníky: velmi velkou nebo velmi malou svalovou hmotu, kulturistiku a extrémní zátěž, stravu s vysokým obsahem bílkovin a doplňky s kreatinem, ale také vegetariánskou nebo nízkobílkovinnou stravu. To vše posouvá kreatinin, aniž by se na ledvinách cokoli změnilo.

Počítá se i jediné jídlo. Jedno vařené jídlo z masa nebo ryby může zvýšit kreatinin asi o 20 µmol/l, což stačí ke snížení eGFR přibližně o 0,3 ml/s (zhruba 20 ml/min). Odstup aspoň 12 hodin po takovém jídle tento vliv odstraní.

Proto se referenční meze liší podle pohlaví: laboratoře nemocnice v České Lípě uvádějí u dospělých mužů 59–104 µmol/l. A proto kreatinin na horní hranici u člověka s malou svalovou hmotou zaslouží víc pozornosti než stejné číslo u svalnatého.

eGFR je výpočet, ne měření, a v Česku se píše v ml/s

Odhadovaná glomerulární filtrace na výsledcích není změřená. Laboratoř ji vypočítá z kreatininu, věku a pohlaví pomocí rovnice, a nese proto nejistotu této rovnice. České laboratoře ji udávají v ml/s/1,73 m², nikoli v ml/min jako zahraniční weby: 1,0 ml/s odpovídá 60 ml/min. Hodnota 1,5 tedy neznamená skoro nic, ale zhruba 90 ml/min.

Společné doporučení České společnosti klinické biochemie a České nefrologické společnosti z roku 2021 vychází z rovnice CKD-EPI, ale za rozumnou alternativu považuje i novější rovnici EKFC. Ne všechny laboratoře tedy musí počítat stejně. Údaj je navíc přepočten na průměrnou velikost těla, ne na tu vaši.

Prakticky to znamená, že eGFR je výborné pro sledování trendu a špatné pro čtení jednoho desetinného místa. Když je svalová hmota neobvyklá, dá se odhad ověřit dalším markerem, cystatinem C. A dvě hodnoty z různých laboratoří nebo z různých rovnic nejsou přímo srovnatelné: skok v křivce v okamžiku, kdy změníte laboratoř, patří metodě, ne vašim ledvinám.

Jaká je normální eGFR pro váš věk?

Podle českého doporučení je průměrná filtrace zdravého mladého člověka do 40 let 1,78 ml/s. Od 40 let pomalu klesá, přibližně o 0,17 ml/s za každých deset let, takže v 80 až 90 letech je zhruba poloviční než ve 20 až 30 letech. U velmi starých lidí proto filtrace pod 1,0 ml/s nemusí znamenat onemocnění ledvin.

Proto řada českých laboratoří tiskne meze podle věku. Laboratoře nemocnice v České Lípě uvádějí například 1,63–2,60 ml/s u mužů od 18 do 50 let, ale 0,70–1,80 ml/s u lidí nad 70 let. Jedna mez pro všechny věky by tento pomalý pokles nezachytila a každé rozmezí navíc nechává mimo sebe zhruba jednoho z 20 zdravých lidí.

Jeden výsledek nikdy není chronické onemocnění ledvin

Jedna snížená eGFR je nález, ne diagnóza. Chronické onemocnění ledvin se podle českého i mezinárodního doporučení definuje odchylkami, které trvají déle než tři měsíce: typicky eGFR pod 1,0 ml/s/1,73 m², nebo poměr albuminu a kreatininu v moči 3,0 g/mol kreatininu a více.

Proto se snížená hodnota obvykle opakuje, místo aby se na ni hned reagovalo, a proto je moč stejně důležitá jako krev: mezinárodní doporučení radí u rizikových lidí vyšetřovat albumin v moči i filtraci. Albumin v moči přináší informaci, kterou žádný řádek z krve nemá.

Rané onemocnění ledvin je přitom tiché. Novela vyhlášky o preventivních prohlídkách proto od roku 2026 podle VZP zavádí kontrolu funkce ledvin každé dva roky u všech od 50 let a ve stejném intervalu bez ohledu na věk u lidí s onemocněním srdce a cév, cukrovkou nebo vysokým krevním tlakem. Pokud do těchto skupin patříte, zeptejte se, zda kontrola zahrnuje i vyšetření moči.

Urea a zbytek výsledků

Urea stoupá při dehydrataci, při stravě bohaté na bílkoviny a při krvácení do trávicího traktu, nejen při snížené funkci ledvin. Laboratoře proto před jejím odběrem nedoporučují stravu s vysokým obsahem bílkovin. Čte se vedle kreatininu, ne samostatně, a jejich vzájemný poměr nese informaci, kterou nemá ani jedna z hodnot sama.

Sodík, draslík a chloridy na stejných výsledcích popisují rovnováhu, kterou ledviny udržují. Posouvají se z mnoha důvodů, včetně několika běžných léků, a čtou se jako celek.