KFT में क्या-क्या शामिल होता है

भारत में KFT, जिसे RFT (रीनल फंक्शन टेस्ट) भी कहते हैं, आम तौर पर सीरम क्रिएटिनिन, ब्लड यूरिया (कई रिपोर्टों पर BUN), अक्सर यूरिक एसिड, और उसी क्रिएटिनिन से निकाला गया eGFR दिखाता है। साथ में वे इलेक्ट्रोलाइट्स, जिनका संतुलन किडनी बनाए रखती है, यानी सोडियम, पोटैशियम और क्लोराइड, भी हो सकते हैं। सही सूची लैब के हिसाब से बदलती है, और कुछ लैब कैल्शियम, फ़ॉस्फ़ोरस या एल्ब्यूमिन भी जोड़ती हैं, इसलिए अपनी रिपोर्ट पर छपी लाइनें देखें।

इन लाइनों को हमेशा एक समूह की तरह पढ़ा जाता है, कभी एक-एक करके नहीं। क्रिएटिनिन और eGFR छनाई के बारे में बताते हैं, यूरिया को क्रिएटिनिन के साथ पढ़ा जाता है, और इलेक्ट्रोलाइट्स वह संतुलन बताते हैं जिसे किडनी बनाए रखती है। क्रिएटिनिन एक अपशिष्ट है, eGFR उससे निकाला गया अनुमान, और इनमें से कोई भी एक दिन की रिपोर्ट पर निदान नहीं है।

क्रिएटिनिन किडनी जितना ही आपकी मांसपेशियाँ भी मापता है

क्रिएटिनिन मांसपेशियों का अपशिष्ट पदार्थ है, जिसे किडनी बाहर निकालती है। इसलिए आपके खून में इसकी मात्रा दो चीज़ों पर निर्भर करती है: किडनी इसे कितनी अच्छी तरह साफ़ कर रही है, और कितनी मांसपेशी इसे बना रही है।

दूसरी बात उन नतीजों को समझाती है जो वरना उलटे लगते हैं। एक भारी-भरकम नौजवान और एक दुबली-पतली बुज़ुर्ग महिला, जिनकी किडनी बिल्कुल एक जैसा काम करती हो, उनका क्रिएटिनिन एक जैसा नहीं होगा। अंतरराष्ट्रीय किडनी गाइडलाइन आम कारणों की सूची देती है: बहुत ज़्यादा या बहुत कम मांसपेशी, बॉडी बिल्डिंग और बहुत भारी कसरत, ज़्यादा प्रोटीन वाला खाना और क्रिएटिन सप्लीमेंट, और शाकाहारी या कम प्रोटीन वाला खाना, ये सब किडनी में कोई बदलाव हुए बिना क्रिएटिनिन को बदल देते हैं।

एक बार का खाना भी गिना जाता है। पका हुआ मांस या मछली का एक भोजन क्रिएटिनिन को लगभग 0.23 mg/dL बढ़ा सकता है, जो eGFR को करीब 20 अंक घटाने के लिए काफ़ी है, और ऐसे भोजन के कम से कम 12 घंटे बाद सैंपल देने से यह असर नहीं आता।

इसी वजह से रेफ़रेंस रेंज पुरुषों और महिलाओं में अलग होती है, और कम मांसपेशी वाले व्यक्ति में रेंज की ऊपरी सीमा पर बैठा क्रिएटिनिन, ज़्यादा मांसपेशी वाले व्यक्ति के उसी आँकड़े से ज़्यादा ध्यान माँगता है।

eGFR एक गणना है, माप नहीं

आपकी रिपोर्ट पर छपा अनुमानित ग्लोमेरुलर फ़िल्ट्रेशन रेट (eGFR) मापा नहीं गया है। इसे आपके क्रिएटिनिन, उम्र और लिंग से एक समीकरण के ज़रिए निकाला जाता है, और इसमें उस समीकरण की अनिश्चितता शामिल रहती है। 2021 से अमेरिकी किडनी विशेषज्ञ नस्ल (race) वाले चर के बिना एक समीकरण की सलाह देते हैं, इसलिए अलग-अलग समय की दो रिपोर्टें सीधे तुलना लायक नहीं भी हो सकतीं।

रिपोर्ट आम तौर पर बताती है कि कौन सा समीकरण इस्तेमाल हुआ, और यह आँकड़ा आपके शरीर के बजाय एक औसत शरीर के आकार के हिसाब से तय होता है। व्यावहारिक नतीजा यह है कि eGFR रुझान देखने के लिए बहुत अच्छा है, लेकिन एक दशमलव पढ़ने के लिए कमज़ोर। जब मांसपेशी असामान्य रूप से कम या ज़्यादा हो, तो अनुमान की पुष्टि के लिए एक दूसरा मार्कर, सिस्टैटिन C, इस्तेमाल किया जा सकता है।

अलग-अलग लैब की दो वैल्यू, या अलग समीकरणों से निकली वैल्यू, सीधे तुलना लायक नहीं होतीं। लैब बदलने पर आपके ग्राफ़ में आई छलांग तरीके की है, आपकी किडनी की नहीं।

आपकी उम्र में eGFR कितना होना चाहिए?

किडनी की बीमारी के बिना भी उम्र के साथ eGFR घटता है। अमेरिका की नेशनल किडनी फ़ाउंडेशन के अनुसार 20 से 29 साल के लोगों में इसका औसत लगभग 116 और 70 साल और उससे ऊपर के लोगों में लगभग 75 होता है, इसलिए सत्तर साल के व्यक्ति में 85 का eGFR, पच्चीस साल के व्यक्ति के उसी आँकड़े से बिल्कुल अलग चीज़ है।

यहीं रेंज सबसे ज़्यादा भ्रम पैदा करती हैं। हर रेंज किसी भी टेस्ट पर लगभग 20 में से 1 स्वस्थ व्यक्ति को अपने बाहर छोड़ देती है, और हर उम्र के लिए छपी एक ही सीमा उस धीमी गिरावट को नहीं दिखाती।

116
20 से 29 साल की उम्र में औसत eGFR[3]
75
70 साल और उससे ऊपर औसत eGFR[3]

भारत में किडनी की बीमारी: आम और चुपचाप

2011 से 2023 के बीच भारत में समुदाय स्तर पर हुए 18 अध्ययनों को जोड़ने वाली एक समीक्षा में 15 साल और उससे ऊपर के लोगों में क्रॉनिक किडनी डिज़ीज़ (CKD) 13.24% पाई गई। यह आँकड़ा बढ़ता दिखा: 2011 से 2017 के अध्ययनों में 11.12%, और 2018 से 2023 के अध्ययनों में 16.38%। गाँवों में यह शहरों से ज़्यादा था (15.34% बनाम 10.65%)।

देश भर के 13 मेडिकल सेंटरों में 5,588 लोगों की जाँच करने वाले SEEK-India अध्ययन में CKD 17.2% लोगों में मिली, और CKD वाले 79.5% लोगों के पेशाब में प्रोटीन था। यानी कई बार किडनी के नुकसान का पहला सुराग खून में नहीं, पेशाब में दिखता है। अध्ययन के लेखक हाई BP और डायबिटीज़ के मरीज़ों की किडनी की शुरुआती जाँच पर ज़ोर देते हैं।

एक रीडिंग कभी क्रॉनिक किडनी डिज़ीज़ नहीं होती

एक बार घटा हुआ eGFR एक खोज है, निदान नहीं। क्रॉनिक किडनी डिज़ीज़ की परिभाषा उन गड़बड़ियों से होती है जो कम से कम तीन महीने तक बनी रहें: आम तौर पर 60 से कम eGFR, या पेशाब में एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन अनुपात (ACR) 30 mg/g या उससे ज़्यादा, जो दोबारा जाँच में भी बना रहे, जब तक पहले से इस बात का सबूत न हो कि समस्या पुरानी है।

इसीलिए घटी हुई वैल्यू पर आम तौर पर तुरंत कदम नहीं उठाया जाता, बल्कि टेस्ट दोहराया जाता है, और इसीलिए पेशाब की जाँच भी खून जितनी ही ज़रूरी है: अंतरराष्ट्रीय गाइडलाइन जोखिम वाले लोगों में पेशाब का एल्ब्यूमिन और छनाई, दोनों जाँचने की सलाह देती हैं। पेशाब का एल्ब्यूमिन वह जानकारी देता है जो खून की कोई लाइन नहीं देती।

अगर आपको डायबिटीज़ या हाई BP है, तो पूछें कि आपकी किडनी जाँच में पेशाब का टेस्ट शामिल है या नहीं।

  1. क्या यह पहली बार कम आया है?एक बार दिखी वैल्यू दोबारा जाँची जाती है; महीनों के अंतर पर कई सैंपलों में वही वैल्यू ही रुझान तय करती है।
  2. क्या मेरा पेशाब जाँचा गया है?पेशाब का एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन अनुपात किडनी का नुकसान तब भी दिखा सकता है जब eGFR अभी सामान्य दिख रहा हो।

यूरिया (BUN) और पैनल की बाकी लाइनें

यूरिया या BUN सिर्फ़ किडनी के कमज़ोर काम से नहीं, बल्कि पानी की कमी से भी बढ़ता है, ज़्यादा प्रोटीन वाले खाने से और पाचन नली में ख़ून बहने से भी। इसे अकेले नहीं, क्रिएटिनिन के साथ पढ़ा जाता है, और दोनों का आपसी रिश्ता वह जानकारी देता है जो अकेले कोई नहीं देता।

उसी पैनल के इलेक्ट्रोलाइट्स वह संतुलन बताते हैं जिसे किडनी बनाए रखती है: सोडियम, पोटैशियम और क्लोराइड। ये कई कारणों से बदलते हैं, जिनमें कई आम दवाइयाँ भी शामिल हैं, और इन्हें भी एक समूह की तरह पढ़ा जाता है।