आयरन प्रोफाइल टेस्ट: इसमें कौन-कौन से टेस्ट आते हैं और कमी कब मानें?

आयरन प्रोफाइल में कौन-कौन से टेस्ट आते हैं

आयरन प्रोफाइल टेस्ट में आम तौर पर चार माप साथ आते हैं: सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन या टोटल आयरन-बाइंडिंग कैपेसिटी (TIBC), ट्रांसफ़रिन सैचुरेशन और फेरिटिन। कई भारतीय रिपोर्टों पर UIBC भी छपा होता है, जो TIBC का अभी खाली हिस्सा है। फेरिटिन जमा आयरन के बारे में बताता है; बाकी तीन बताते हैं कि अभी क्या घूम रहा है और ढोने वाली व्यवस्था कितनी भरी है।

फेरिटिन शरीर का आयरन भंडार है, बाद के लिए रखी गई एक तिजोरी जैसा। भंडार और बहाव अलग-अलग सवालों के जवाब देते हैं, इसीलिए सिर्फ़ सीरम आयरन वाली रिपोर्ट को समझना मुश्किल होता है।

भारत में खून की कमी: हर कमी आयरन की नहीं

राष्ट्रीय परिवार स्वास्थ्य सर्वेक्षण (NFHS-5, 2019-21) के अनुसार 15 से 49 साल की 57.0% महिलाओं और 25.0% पुरुषों में एनीमिया था, और 6 से 59 महीने के 67.1% बच्चों में। इसी बोझ को घटाने के लिए भारत सरकार ने 2018 में एनीमिया मुक्त भारत (AMB) रणनीति शुरू की, जिसमें आयरन और फ़ोलिक एसिड की गोलियाँ और एनीमिया की जाँच व इलाज शामिल हैं।

लेकिन एनीमिया और आयरन की कमी एक ही चीज़ नहीं हैं। व्यापक राष्ट्रीय पोषण सर्वेक्षण (CNNS 2016-18) में एनीमिया वाले किशोरों में से सिर्फ़ 21.3% में अकेले आयरन की कमी वाला एनीमिया था, 18.2% में आयरन और फ़ोलेट या B12 दोनों की कमी, 25.6% में सिर्फ़ फ़ोलेट या विटामिन B12 की कमी, और 31.4% में दूसरे कारण। यही वजह है कि सिर्फ़ हीमोग्लोबिन देखकर आयरन की गोली शुरू करने के बजाय आयरन प्रोफाइल यह बताता है कि कमी सच में आयरन की है या नहीं।

उसी सर्वेक्षण में फेरिटिन से मापी गई आयरन की कमी 1 से 4 साल के बच्चों में 31.9% और किशोर लड़कियों में 30.4% मिली, और यह शहरों व अमीर परिवारों में ज़्यादा थी। आयरन की कमी सिर्फ़ ग़रीबी की समस्या नहीं है।

आयरन प्रोफाइल बनाम CBC: क्या CBC में आयरन आता है?

कम्प्लीट ब्लड काउंट (CBC) आयरन नहीं मापता। यह हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं का आकार दिखाता है, जो तभी बदलते हैं जब कमी इतनी देर से चल रही हो कि लाल कोशिकाओं के बनने पर असर पड़ने लगे। अकेला फेरिटिन भंडार का सवाल हल करता है; पूरा आयरन प्रोफाइल घूम रहे आयरन का हिस्सा जोड़ता है।

यह फ़ासला ज़्यादातर लोगों की सोच से बड़ा है। अमेरिका के राष्ट्रीय सर्वे में 12 से 21 साल की लड़कियों और युवतियों में जिनमें आयरन की कमी थी, उनमें से 83.6% में एनीमिया नहीं था: उनका ब्लड काउंट सामान्य दिख रहा था जबकि भंडार कम था। CBC रिपोर्ट सामान्य होने से आयरन की कमी ख़ारिज नहीं होती।

फेरिटिन की सीमा पर सच में मतभेद है

अपनी संख्या की किसी से भी तुलना करने से पहले यह हिस्सा जानने लायक है। भारतीय रिपोर्टें फेरिटिन को आम तौर पर ng/mL में छापती हैं, जो कई अध्ययनों में इस्तेमाल होने वाले µg/L जैसी ही संख्या है, यानी 30 ng/mL और 30 µg/L एक ही बात है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) की 2020 की गाइडलाइन, बाकी तरह से स्वस्थ वयस्कों में 15 से कम फेरिटिन को आयरन की कमी मानती है, और संक्रमण या सूजन वाले वयस्कों में 70 से कम को। पेशेवर संस्थाओं की 29 गाइडलाइनों की एक व्यवस्थित समीक्षा ने पाया कि सिफ़ारिशें बहुत अलग-अलग हैं, और निष्कर्ष निकाला कि ज़्यादातर स्थितियों में 100 की सीमा पर विचार होना चाहिए, साथ में 20% ट्रांसफ़रिन सैचुरेशन, सिवाय कुछ ख़ास स्थितियों के, जैसे भारी माहवारी वाली युवा स्वस्थ महिलाएँ। स्विट्ज़रलैंड की एक विशेषज्ञ सहमति ने सूजन रहित लोगों में 30 को अच्छा पाया, और अमेरिकन गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल एसोसिएशन एनीमिया वाले लोगों में 15 के बजाय 45 की सीमा की सलाह देती है।

इन सबको साथ पढ़ने पर व्यावहारिक नतीजा साफ़ है: अगर लैब की निचली सीमा 15 है, तो 25 का फेरिटिन अपने-आप ठीक नहीं माना जा सकता, और आपकी रिपोर्ट पर छपी निचली सीमा कई परंपराओं में से एक है। यह तालिका से तय करने वाली बात नहीं, बल्कि अपने लक्षणों के साथ डॉक्टर से पूछने वाला सवाल है।

सूजन आयरन की कमी को छिपा सकती है

फेरिटिन एक “एक्यूट-फ़ेज़” प्रोटीन भी है: यह सूजन के साथ बढ़ता है, चाहे आपके भंडार में कितना भी आयरन हो। आँतों की सूजन वाली बीमारी, हार्ट फ़ेलियर, क्रॉनिक किडनी डिज़ीज़ या कोई गुज़रता संक्रमण फेरिटिन को सामान्य रेंज में उठा सकते हैं, जबकि नीचे भंडार कम हो।

इसीलिए आयरन प्रोफाइल को CRP जैसे सूजन के मार्कर के साथ पढ़ा जाता है, और इसीलिए ट्रांसफ़रिन सैचुरेशन काम का है। इन पुरानी बीमारियों में, सबूतों की एक समीक्षा 100 से कम फेरिटिन, या 20% से कम सैचुरेशन, को आयरन की कमी के अनुकूल मानती है, और 100 से 300 के फेरिटिन के साथ 20% से कम सैचुरेशन को इसकी पुष्टि।

उलटी स्थिति आसान है: सूजन फेरिटिन को ऊपर धकेलती है, नीचे नहीं, इसलिए कम फेरिटिन को किसी और वजह से समझाना मुश्किल है।

कम आयरन, कम फेरिटिन या ज़्यादा: हर एक क्या बताता है

कम आयरन या कम फेरिटिन: कौन ज़्यादा बुरा? ये प्रतिद्वंद्वी नहीं, अलग-अलग माप हैं। 29 गाइडलाइनों वाली समीक्षा में हर गाइडलाइन ने आयरन की कमी को फेरिटिन से परिभाषित किया, क्योंकि वह भंडार दिखाता है। अकेला कम सीरम आयरन सिर्फ़ एक पल का हाल बताता है, और भंडार पर्याप्त होने पर भी सूजन उसे नीचे रख सकती है।

ऊँची वैल्यू की अपनी छोटी सूची है। बढ़ा हुआ सीरम आयरन हीमोक्रोमैटोसिस जैसे आयरन ओवरलोड, सीसे की विषाक्तता या लिवर की बीमारी की ओर इशारा कर सकता है, जबकि ऊँचा फेरिटिन अक्सर ज़्यादा आयरन के बजाय सूजन को दिखाता है। कौन सी व्याख्या सही है, यह पूरे प्रोफाइल से पढ़ा जाता है, इसलिए ऊँची वैल्यू डॉक्टर से बातचीत की वजह है, निष्कर्ष नहीं।

टेस्ट से पहले, और उसके बाद

डॉक्टर या लैब आपसे 12 घंटे खाली पेट रहने को कह सकते हैं, और आयरन के टेस्ट आम तौर पर सुबह किए जाते हैं। अगर आप आयरन की गोली या सिरप लेते हैं, तो लैब को बताएँ और पूछें कि टेस्ट से पहले उसे रोकना है या नहीं, क्योंकि जवाब इस पर निर्भर करता है कि कौन सी लाइनें मापी जा रही हैं।

और अगर कमी मिलती है, तो “क्यों” का सवाल संख्या से ज़्यादा मायने रखता है। आयरन की कमी एक ऐसी खोज है जिसकी वजह ढूँढनी पड़ती है, इतनी कि अमेरिकी गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्टों ने एनीमिया वाले लोगों में इसकी वजह ढूँढने पर एक पूरी गाइडलाइन प्रकाशित की है। वह वजह ढूँढना ही डॉक्टर से मुलाक़ात का मक़सद है।