Vashiány: miért nem látszik mindig a vérképen, és mit mutat a ferritin?

Mit tartalmaz egy teljes vasvizsgálat?

A vashiány laborvizsgálata általában négy mérést kapcsol össze: a szérumvasat, a transzferrint (vagy a teljes vaskötő kapacitást), a transzferrin-telítettséget és a ferritint. A Semmelweis Egyetem vasszakértői testületének (Iron Board) 2024-es konszenzusa szerint a vashiány különböző szakaszait a vérkép és ezek a vasparaméterek együtt azonosítják. A ferritin a tárolt vasat írja le, a másik három azt, ami éppen kering, és hogy mennyire telt a szállítórendszer.

A raktár és az áramlás két különböző kérdésre felel. Ezért nehéz értelmezni egy olyan leletet, amely csak a szérumvasat közli. A magyar leleteken a szérumvas µmol/l-ben, a transzferrin g/l-ben, a ferritin µg/l-ben, a telítettség százalékban szerepel.

Vasvizsgálat vagy ferritin, és benne van-e a vas a vérképben?

A vérkép nem méri a vasat. A hemoglobint és a vörösvértestek méretét mutatja, amelyek csak akkor változnak, ha a hiány már elég régóta tart ahhoz, hogy a vörösvértest-képzést is érintse. A Semmelweis-konszenzus szerint vérszegénységről felnőtteknél akkor beszélünk, ha a hemoglobin férfiaknál 130 g/l, nőknél 120 g/l alatt van; a vashiány ennél jóval korábban kezdődhet.

Ez a rés nagyobb, mint gondolnánk. Egy amerikai országos felmérésben a 12–21 éves lányok és fiatal nők 38,6%-ánál volt vashiány a ferritin alapján, de közülük 83,6%-nak nem volt vérszegénysége: a vérképük normálisnak tűnt, miközben a raktáruk alacsony volt. Egy normál vérkép tehát nem zárja ki az alacsony vasat.

A ferritin határértéke valóban vitatott

Ezt érdemes tudni, mielőtt bármihez hasonlítaná a számát. A magyar leleteken a ferritin µg/l-ben szerepel, ami ugyanaz a szám, mint az ng/ml-ben megadott érték, vagyis a 30 µg/l és a 30 ng/ml azonos. A pécsi egyetemi labor 2026-os listáján a ferritin tartománya férfiaknál 30–400 µg/l, nőknél 13–150 µg/l.

Szakmai társaságok 29 irányelvét összevető szisztematikus áttekintés szerint a vashiány diagnózisára vonatkozó ajánlások nagyon eltérnek, és a legtöbb helyzetben 100-as ferritinhatárt, valamint 20%-os transzferrin-telítettséget javasol figyelembe venni, kivéve bizonyos csoportokat, például az erős menstruációjú fiatal, egészséges nőket. Egy svájci szakértői konszenzus gyulladás nélküli embereknél úgy találta, hogy a 30-as határ jól jelzi a vérszegénység nélküli vashiányt, és a 30–50 közötti érték 20% alatti telítettséggel szintén arra utalhat. Az amerikai gasztroenterológusok vérszegénységben 45-ös határt javasolnak a 15-ös helyett.

Együtt olvasva a gyakorlati következtetés világos: egy nő 25-ös ferritinje a labor 13-as alsó határa mellett nem automatikusan rendben lévő, és a leletén nyomtatott alsó határ csak egy a lehetséges megállapodások közül. Ez a tüneteivel együtt az orvosával megbeszélendő kérdés, nem egy táblázatból eldönthető sor.

A gyulladás elfedheti a hiányt

A ferritin akut fázis fehérje is: gyulladásban emelkedik, attól függetlenül, mennyi vas van a raktárban. A gyulladásos bélbetegség, a szívelégtelenség, a krónikus vesebetegség vagy egy átmeneti fertőzés ezért a normál tartományba emelheti a ferritint, miközben alatta a raktár alacsony.

Ezért olvassák a vasvizsgálatot egy gyulladásjelző, például a CRP mellett, és ezért hasznos a transzferrin-telítettség. Ezekben a krónikus betegségekben a bizonyítékok áttekintése a 100 alatti ferritint vagy a 20% alatti telítettséget vashiánnyal összeegyeztethetőnek tekinti, a 100 és 300 közötti ferritint 20% alatti telítettséggel pedig megerősítőnek.

A fordított eset egyszerűbb: a gyulladás felfelé tolja a ferritint, nem lefelé, így az alacsony ferritint nehéz mással magyarázni.

Alacsony vas, alacsony ferritin vagy magas érték: mire utal?

Alacsony szérumvas vagy alacsony ferritin: melyik a rosszabb? Nem vetélytársak, hanem különböző mérések. A 29 irányelvet összevető áttekintésben minden irányelv a ferritinnel határozta meg a vashiányt, mert az tükrözi a raktárt. Az önmagában alacsony szérumvas egyetlen pillanatot ír le, és a gyulladás akkor is lent tarthatja, ha a raktár megfelelő.

A magas értékeknek saját rövid listájuk van. Az emelkedett szérumvas vastúlterhelésre, például hemokromatózisra, ólommérgezésre vagy májbetegségre utalhat, a magas ferritin pedig gyakran gyulladást tükröz, nem túl sok vasat. Hogy melyik magyarázat érvényes, az a teljes panelből derül ki, ezért egy magas érték inkább ok egy beszélgetésre az orvosával, mint végkövetkeztetés.

A vérvétel előtt és után

Orvosa vagy a labor kérheti, hogy 12 órával előtte ne egyen, és a vasvizsgálatot általában reggel végzik. Ha vaspótlót szed, szóljon a labornak, és kérdezze meg, szüneteltesse-e előtte, mert a válasz attól függ, mely sorokat mérik.

Ha hiányt találnak, a miért fontosabb a számnál. A Semmelweis-konszenzus szerint a vaspótlás elsődleges célja az ok felderítése és kezelése. A szájon át szedhető vas a legtöbb esetben az első választás; vas(II)-sók esetén a másnaponkénti, vagyis kétnaponta történő adagolás javítja a tűrhetőséget és a felszívódást, a C-vitamin hozzáadásának viszont a friss vizsgálatok nem igazolták előnyét. Egy 2020-as magyar összefoglaló szerint idős korban átlagosan 17% a vérszegénység előfordulása, ezért idősebb korban különösen fontos az ok keresése.