肝指數是什麼？GOT、GPT升高不等於肝功能變差

肝指數量的是「受傷」，不是「功能」

台灣多數檢驗報告上的肝功能項目，通常包括GOT（AST）、GPT（ALT），有時再加上GGT（γ-GT）、鹼性磷酸酶（ALP）、膽紅素和白蛋白。一般人說的「肝指數」，主要是指GOT和GPT。名稱雖然叫肝功能，但這兩項其實是藏在肝細胞裡的酵素，肝細胞發炎或壞死時才會釋放到血液中，所以美國胃腸醫學會建議改稱「肝臟生化檢查」。

真正反映肝臟「做事能力」的項目在別處：白蛋白是肝臟製造的蛋白質，凝血時間也取決於肝臟製造的凝血因子。酵素偏高但白蛋白正常，和酵素正常但白蛋白偏低，代表的是完全不同的狀況。

這也解釋了一個常見的困惑：GPT略高的人，肝臟可能運作得很好，報告並沒有自相矛盾。另外，肝臟被稱為「沉默的器官」，臺北榮總提醒，肝指數異常不一定有症狀，早期肝病也往往沒有特定症狀，所以才需要定期檢查。

一份完整的肝功能報告有哪些項目？

每一行都有自己的任務。報告上的排列順序和判讀順序無關，用一個比喻記住每一項，比較不會混淆。

GOT和GPT，哪一個比較重要？

單看任何一個都不夠。GOT也存在於肌肉等組織，因此GPT比較能專一地指向肝臟，也有研究發現GPT升高與肝病死亡風險增加有關。不過兩者要放在一起看，它們的比例本身就帶有訊息：肝病防治學術基金會指出，長期飲酒造成的肝發炎，GOT常會比GPT高出兩倍以上。

比單一數字更重要的是「型態」。GOT、GPT升高的幅度大於ALP時，問題在肝細胞本身；ALP升高的幅度大於GOT、GPT時，注意力就轉向膽汁的流動。美國胃腸醫學會的指引就是用這個分法來安排後續檢查。

還有一點值得知道：臺北榮總指出，GOT、GPT的正常值各醫院定義不同，一般都在40單位以下。但美國胃腸醫學會認為真正健康的GPT更低，男性約29至33 IU/L、女性約19至25 IU/L，超過就值得評估。所以在較寬的檢驗參考範圍內印著「正常」的數值，仍可能值得問一句。

在台灣，肝指數偏高要先想到B肝和C肝

肝病防治學術基金會提醒，GOT、GPT偏高的原因很多，但在台灣應優先考慮B型和C型肝炎病毒，可以抽血確認是否為B肝帶原或感染C肝。若驗出C肝病毒、肝指數又異常，很可能就是C肝引起；現在的C肝全口服藥物治癒率超過98%，且有健保給付。

國民健康署的成人預防保健服務，除了GOT、GPT之外，也提供B型肝炎表面抗原（HBsAg）與C型肝炎抗體（anti-HCV）檢查：民國75年次以前出生、未滿80歲的民眾，可搭配成人健檢終身接受一次。如果從沒驗過，這是第一個值得確認的問題。

即使是B肝帶原者，肝指數異常也不能直接斷定是B肝造成，醫師通常會加驗B肝病毒量，再決定是否需要治療或繼續追蹤。

為什麼GGT是最常被誤會的一項？

很多人以為GGT是喝酒的檢驗。其實不是。一篇關於酒精生物標記的回顧明確指出，肝臟酵素對酒精並不專一，所以需要其他檢驗來排除各種可能。

同一篇回顧也提到，GPT和GGT的活性會隨胰島素阻抗與代謝症候群上升。另一項專門尋找飲酒指標的研究發現，GGT同時受到好幾個因素影響，而缺醣轉鐵蛋白（CDT）這項專門指標，才能在不受肝損傷干擾的情況下反映飲酒量。

所以GGT偏高代表有某件事讓肝臟加班。酒精是其中一個可能；體重、多種藥物、膽道問題和脂肪肝也是。

脂肪肝比多數人想像的更常見

台灣一項社區研究以腹部超音波檢查1,091位65歲以上的長者（已排除酗酒及B、C肝病史），發現41.9%有脂肪肝。脂肪肝要靠超音波診斷，抽血本身看不出來。

很多輕微偏高的肝指數，就是在這個背景下判讀的，還要同時參考體重、血糖和血脂。這也是為什麼肝功能要和血糖、血脂報告放在一起看，而不是單獨判斷。

哪些情況會讓肝指數暫時偏高？

GGT要和ALP一起看：兩者一起升高時，要多考慮膽道，而不是肝細胞。膽紅素則要搭配整份報告與全血球計數，因為紅血球破壞得比平常快時，膽紅素也會上升，這和肝臟受損無關。

每一項都要對照您抽血前做了什麼。劇烈運動會讓肌肉釋出GOT，最近的病毒感染可能讓肝臟發炎一陣子，許多藥物，包括成藥與保健食品也會影響數值。臺北榮總也提醒，避免服用來路不明的保健食品、減肥藥或草藥，是保護肝臟的方法之一。美國的指引要求醫師在做其他檢查前，先檢視處方藥與非處方藥。

肝指數輕微偏高，下一步怎麼做？

輕微超出參考範圍很常見，也常常只是暫時的；每一個參考範圍本來就會讓大約二十分之一的健康人落在範圍外。常見的下一步不是立刻做影像檢查，而是先把明顯的影響因素排除，幾週後再驗一次。

如果偏高持續存在，檢查會先找常見原因：病毒性肝炎、脂肪肝、酒精和藥物，再考慮較少見的原因，例如鐵質過多或自體免疫性肝炎。先後順序由醫師依數值型態決定。肝病防治學術基金會也提醒，看到紅字先別急著吃保健食品「降指數」，應該先找肝膽腸胃科查明原因。