Cek darah lengkap: terdiri dari apa saja, dan penyakit apa yang bisa terlihat?

Tiga keluarga, bukan dua puluh vonis

Cek darah lengkap, yang di hasil lab sering ditulis hematologi lengkap atau CBC (complete blood count), mengukur sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit. Hitung jenis leukosit memecah sel darah putih menjadi lima jenis: neutrofil, limfosit, monosit, eosinofil, dan basofil; banyak laboratorium di Indonesia menulis neutrofil batang dan neutrofil segmen secara terpisah. Baris lainnya menggambarkan tiga keluarga tadi, seperti hemoglobin, hematokrit, MCV, MCH, dan MCHC untuk sel darah merah.

Jadi hasil dengan dua belas atau dua puluh baris bukanlah dua belas atau dua puluh temuan. Itu tiga pertanyaan dengan rincian pendukung, dan rincian itulah yang membuat setiap pertanyaan bisa dijawab.

Dua gambaran membantu memisahkan keluarga-keluarga itu. Neutrofil adalah pasukan garis depan, seperti petugas pemadam kebakaran yang tiba paling awal. Trombosit adalah tambalan kecil di dalam darah, seperti tambalan yang menutup ban bocor.

Darah rutin, darah lengkap, dan hitung jenis

Nama pemeriksaannya tidak seragam antarlaboratorium. Ada yang memakai “darah rutin” untuk hemoglobin, leukosit, trombosit, dan hematokrit saja, ada yang menambahkan hitung jenis dan laju endap darah (LED) lalu menyebutnya “darah lengkap” atau “hematologi lengkap”. Yang menentukan bukan namanya, melainkan baris yang tercetak di hasil Anda.

Hitung jenis inilah yang mengubah jumlah sel darah putih yang naik atau turun menjadi pertanyaan yang bisa mulai dijawab. Setiap jenis punya tugas berbeda, sehingga jumlah total yang sama bisa berarti hal berbeda tergantung sel mana yang menyusunnya.

Cara membaca barisnya bersama

Hemoglobin bersama MCV adalah pasangan klasik. Hemoglobin yang rendah mengatakan ada anemia; MCV mulai mengatakan jenisnya. Sel darah merah yang kecil mengarah ke satu kemungkinan, sel yang besar ke kemungkinan lain, dan feritin pada hasil yang sama, jika diperiksa, biasanya menjawabnya.

Sel darah putih dibaca sebagai total dan sebagai rincian. Total yang naik karena neutrofil mengarah ke satu hal, total yang naik karena limfosit ke hal lain, dan keduanya bukan diagnosis dengan sendirinya.

Trombosit dibaca bersama indeksnya sendiri, volume rata-rata trombosit (MPV), yang menggambarkan ukuran rata-rata trombosit, bukan jumlahnya. Perhatikan juga cara penulisannya: banyak laboratorium mencetak trombosit dalam ribu/µL atau 10³/µL, jadi angka 150 berarti 150.000 per mikroliter.

Cek darah lengkap bisa mengetahui penyakit apa saja?

Cek darah lengkap adalah pandangan pertama yang luas, bukan tes untuk satu penyakit tertentu. Baris sel darah merahnya bisa menunjukkan anemia; baris sel darah putihnya bisa mengarah ke infeksi, reaksi peradangan atau alergi, atau masalah di sumsum tulang; baris trombositnya bisa membantu menjelaskan mudah memar atau berdarah. Anemia sendiri sangat umum di Indonesia: Riskesdas 2018 menemukannya pada 48,9% ibu hamil dan 32,0% penduduk usia 15–24 tahun.

Tes ini juga menjadi pemeriksaan utama saat demam berdarah dengue dicurigai. Pedoman nasional tata laksana infeksi dengue pada dewasa memakai dua angka darinya: trombosit 100.000/µL atau kurang, dan kenaikan hematokrit 20% atau lebih dari nilai awal sebagai tanda kebocoran plasma. Karena itu dokter bisa meminta tes ini diulang selama masa demam, untuk melihat arah perubahannya.

Daftar kemungkinan penyebab panjang ke dua arah. Sel darah putih yang tinggi bisa berasal dari infeksi, penyakit peradangan atau autoimun, reaksi alergi, obat steroid, atau kanker darah seperti leukemia. Yang rendah bisa terjadi setelah antibiotik tertentu, kemoterapi, HIV, atau penyakit sumsum tulang. Luasnya daftar itulah yang membuat hitung jenis, keluarga sel lainnya, dan alasan pemeriksaan lebih penting daripada angka totalnya saja.

Mengapa orang sehat pun mendapat tanda

Cek darah lengkap punya banyak baris, dan setiap nilai rujukan dibuat sehingga sekitar 1 dari 20 orang sehat jatuh di luarnya. Pada pemeriksaan sepanjang ini, satu tanda di suatu tempat lebih mungkin muncul daripada tidak, bahkan pada orang yang benar-benar sehat.

Kebiasaan sehari-hari juga menggeser baris-baris ini. Makanan, aktivitas fisik, obat, menstruasi, dan kurang minum semuanya bisa mengubah hasil darah lengkap, dan kadar yang tidak normal tidak selalu berarti penyakit yang perlu diobati.

Merokok adalah penjelasan yang jarang disebut. Membandingkan perokok sehat dengan bukan perokok, penelitian menemukan jumlah sel darah putih, hemoglobin, dan hematokrit yang lebih tinggi pada perokok, dan efeknya bertambah dengan jumlah rokok. Sel darah putih yang ditandai pada seorang perokok sering punya penyebab yang lebih sederhana daripada infeksi.

Sel darah merah kecil yang bukan karena kurang zat besi

Satu tanda layak dibahas sendiri karena sering disalahpahami di Indonesia. MCV di bawah 80 fL dan MCH di bawah 27 pg berarti sel darah merah kecil dan pucat. Pedoman nasional tata laksana thalasemia mengingatkan bahwa pola ini ditemukan pada thalasemia, tetapi juga pada anemia defisiensi besi, sehingga angka yang kecil saja belum menentukan penyebabnya.

Ini penting karena Indonesia termasuk sabuk thalasemia dunia: menurut pedoman yang sama, frekuensi gen pembawa sifat thalasemia beta di Indonesia berkisar 3 sampai 10%, dan gejalanya bisa sangat bervariasi, mulai dari tanpa keluhan sama sekali. Jika sel darah merah Anda kecil di setiap pemeriksaan sementara feritin dan nilai rujukan lain tidak menjelaskannya, itu pertanyaan yang wajar untuk dokter, terutama sebelum menikah atau merencanakan kehamilan.

Kapan hasil cek darah lengkap perlu dikhawatirkan

Tanyakan seberapa jauh di luar rentang, bukan sekadar apakah di luar. Trombosit 145.000 dengan batas bawah 150.000 dan trombosit 40.000 dicetak dengan huruf yang sama, tetapi artinya sama sekali berbeda.

Lalu bandingkan dengan hasil Anda sebelumnya jika ada. Nilai yang stabil dan sedikit di luar rentang adalah hal yang berbeda dari nilai yang sama yang muncul untuk pertama kali.

Yang perlu segera dibicarakan, bukan menunggu kontrol rutin: nilai yang jauh dari rentangnya, beberapa keluarga sel bergerak bersamaan, misalnya sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit sama-sama rendah, atau tanda yang disertai demam, memar yang tidak biasa, atau perdarahan.