Cigareta před odběrem krve: kdy si ji dát naposledy a co změní

Stručná odpověď

Během lačnění ne. Doporučení ČSKB a ČDS k odběru na glukózu výslovně vylučuje kouření, Synlab žádá ráno před odběrem nekouřit a laboratoře KLT a JS-lab uvádějí, že kouření před odběrem výsledky ovlivňuje. Lačnění před odběrem tedy znamená i bez cigarety. U jakéhokoli krevního testu je nejjednodušší nechat si cigaretu až po odběru.

Důležitější je ale věc, o které se nemluví. Pokud kouříte pravidelně, několik řádků vašich výsledků je už tak vyšších než u nekuřáka, a není to chyba. Cigareta před odběrem krve znamená méně než to, co roky kouření udělaly s vaším výchozím stavem. V Česku se to týká hodně lidí: podle Státního zdravotního ústavu kouří 22,1 % obyvatel starších 15 let.

Můžu si zapálit 2 hodiny před odběrem?

Záleží na tom, zda test vyžaduje lačnění. Pro běžné testy bez lačnění žádná oficiální hranice neexistuje, a proto platí pokyn vaší laboratoře. Hodiny, které se objevují ve vyhledávání (3 hodiny, 12 hodin), většinou pocházejí z pokynů pro dárce krve, ne pro laboratorní odběr.

Opatrnost neplyne z toho, že by jedna cigareta zničila krevní obraz. Laboratorní odborníci řadí krátkodobé i dlouhodobé kouření mezi faktory, které mění stav těla kolem jídla, a vzorek nalačno má zachytit váš výchozí stav, ne poslední cigaretu. Lab Tests Online CZ navíc připomíná, že kouření výrazně zvyšuje podíl karbonylhemoglobinu, který vzniká z oxidu uhelnatého v kouři.

E-cigarety, IQOS a nikotinové sáčky

Většina pokynů jmenuje kouření a o e-cigaretách nebo sáčcích mlčí. Opatrné čtení je brát je během lačnění stejně, protože s cigaretou sdílejí nikotin, a u konkrétního testu se zeptat laboratoře. Některé české nemocnice to už píšou výslovně, například Krajská nemocnice T. Bati u dárců krve: zákaz kouření platí i pro IQOS a elektronické cigarety.

Pokud e-cigaretu nebo sáčky používáte pravidelně, a podle SZÚ užívá e-cigarety alespoň jednou měsíčně 11,6 % dospělých Čechů, zmiňte to stejně jako cigarety: je to kontext pro toho, kdo výsledky čte.

Co pravidelné kouření dělá s krevním obrazem

Tohle lidi při čtení vlastních výsledků překvapí. Studie srovnávající zdravé kuřáky s nekuřáky nacházejí u kuřáků měřitelně vyšší počet bílých krvinek, vyšší hemoglobin, vyšší hematokrit a větší střední objem červené krvinky.

Účinek roste s množstvím vykouřených cigaret. Silní kuřáci měli vyšší počty červených i bílých krvinek, hlavně neutrofilů, a k tomu méně příznivé krevní tuky: vyšší celkový cholesterol, triglyceridy a LDL a nižší HDL.

Na krajním konci sledovala jedna americká hematologická ambulance 40 dospělých, jejichž trvale vysoký počet bílých krvinek se po vyloučení jiných příčin připsal kouření. Téměř všichni měli zvýšené neutrofily, často i další typy bílých krvinek.

Kuřák tak může přijít s vysokými bílými krvinkami označenými ve výsledcích a bez jakékoli infekce. Označení je správné; poplach být nemusí. Lékař ten řádek čte s vědomím, že kouříte, nebo by měl.

Ovlivňuje kouření HbA1c?

Mírně ano. V souhrnné analýze asi 35 000 dospělých bez známé cukrovky měli současní kuřáci HbA1c o 0,10 procentního bodu vyšší než ti, kdo nikdy nekouřili, zatímco glukóza nalačno se nelišila a glukóza dvě hodiny po sladkém roztoku byla nižší.

Pro jednoho člověka je rozdíl malý, ale leží blízko diagnostických hranic. Autoři upozorňují, že podle zvoleného testu mění pravděpodobnost, že kuřák dostane diagnózu cukrovky. Pokud máte hraniční HbA1c a kouříte, řekněte to lékaři.

Pozná lékař z běžného odběru, že kouříte?

Přímo ne. Žádný řádek běžného krevního obrazu nebo biochemie neměří nikotin; ten se stanovuje jen tehdy, když ho lékař výslovně požádá.

Kouření ale zanechává otisky v tom, co se měří: vyšší bílé krvinky, vyšší hemoglobin, tuky posunuté špatným směrem. Proto pomáhá říct, že kouříte, a zhruba kolik. Není to přiznání; je to kontext, který mění, jak se řádek čte.

Totéž platí, když výsledky čtete sami. Referenční meze vycházejí ze zdravých dobrovolníků a i tak se zhruba jeden zdravý člověk z dvaceti ocitne mimo ně. Označení u bílých krvinek kuřáka je srovnání s lidmi, kteří většinou nekouřili.

Po přestání: jak rychle se hodnoty mění

Řada těchto hodnot se vrací za týdny až měsíce, ne za dny. V uvedené ambulanci klesly bílé krvinky po omezení nebo ukončení kouření v mediánu za 8 týdnů, v rozmezí 2 až 49 týdnů.

V americké studii, která sledovala kuřáky během pokusu přestat, měli ti, kdo nekouřili ani po roce, nižší počet bílých krvinek než ti, kdo kouřili dál, přestože trochu přibrali.

Vynechat cigarety na dva dny, aby výsledek vypadal lépe, tedy nic nepřinese. Ráno odběru má smysl respektovat; dva dny nejsou strategie. Pokud výsledky sledují váš pokrok, porovnávejte je s vlastním předchozím výsledkem, ne s vytištěným rozmezím.

Mimochodem, proč dárci krve před odběrem nesmějí kouřit? Fakultní nemocnice Ostrava vysvětluje, že po cigaretě se krevní barvivo místo kyslíkem sytí oxidem uhelnatým a transfuze pak méně pomůže. U laboratorního odběru jde o přesnost čísel, u dárců o bezpečí příjemce.