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El calendario de las analíticas, trimestre a trimestre
Los análisis de sangre en el embarazo siguen un calendario bastante parecido en toda España, aunque cada comunidad y cada centro ajustan los detalles. La guía de práctica clínica del Sistema Nacional de Salud (SNS) y los programas de cribado prenatal del Ministerio de Sanidad fijan lo esencial; tu matrona o tu ginecólogo te dirán las fechas exactas.
La tabla resume lo que suele pedirse. No es una lista que debas completar por tu cuenta: es una forma de entender por qué te sacan sangre en cada visita.
- Grupo y RhLa guía del SNS recomienda conocer el grupo, el Rh y los anticuerpos irregulares en la primera visita, y repetir los anticuerpos entre las semanas 24 y 28 en las mujeres Rh negativo con riesgo de incompatibilidad.
- InfeccionesEl programa del Ministerio ofrece a todas el cribado de sífilis, VIH, hepatitis B y estreptococo del grupo B (este último con un cultivo, no con sangre). Hepatitis C, Chagas y zika solo en grupos de riesgo.
- ToxoplasmaLa guía del SNS sugiere no ofrecer su cribado a todas las embarazadas, y sí informar de las medidas de dieta e higiene. Si aparece en tu analítica, tu centro lo ha pedido: pregunta qué significa tu resultado.
- TiroidesLa guía del SNS sugiere medir la TSH en la primera visita solo con factores de riesgo, como tener más de 30 años, antecedentes de enfermedad tiroidea o diabetes tipo 1.
| Momento | Qué se mira en la sangre | Para qué |
|---|---|---|
| Primera visita | Grupo ABO, Rh y anticuerpos irregulares | Prever una incompatibilidad con la sangre del bebé |
| Primera visita | Hemograma (hemoglobina, plaquetas) | Detectar una anemia desde el inicio |
| Primera visita | Sífilis, VIH, hepatitis B; rubéola si no hay constancia de vacunación | Infecciones que pueden pasar al bebé y tienen tratamiento o prevención |
| Semanas 11+0 a 13+6 | PAPP-A y beta-hCG libre, junto con la ecografía | Calcular el riesgo de trisomía (test combinado) |
| Semanas 24 a 28 | Test de O'Sullivan; anticuerpos anti-Rh si eres Rh negativo | Buscar una diabetes gestacional; vigilar la sensibilización Rh |
| Hacia la semana 28 | Hemoglobina de nuevo | Detectar una anemia de la segunda mitad |
Hemoglobina: el límite de la anemia cambia con el embarazo
El embarazo cambia la sangre trimestre a trimestre, y la hemoglobina no se lee igual que fuera de él. Por eso la guía del SNS no usa el límite habitual de una mujer adulta: habla de anemia cuando la hemoglobina baja de 11 g/dL en el primer trimestre, de 10,5 g/dL en el segundo y de 11 g/dL en el tercero.
Un ejemplo: 11,2 g/dL a las 20 semanas puede salir marcada como baja en tu analítica, porque el laboratorio imprime el intervalo de una mujer no embarazada, y aun así no cumple el criterio de anemia de la guía. Al revés, 10,2 g/dL en el segundo trimestre sí lo cumple. La guía sugiere medirla en la primera visita y de nuevo hacia la semana 28.
Si la hemoglobina baja, tu médico puede mirar también tus reservas de hierro para buscar la causa. Para leer el resto de las líneas del hemograma completo, el principio es el mismo: comparar con el intervalo y con tu analítica anterior.
Plaquetas, tiroides y otros valores que se desplazan
Las plaquetas bajan de forma natural durante el embarazo. En un estudio con 4568 embarazos sin complicaciones, la media pasaba de 273 000 por mm³ en mujeres no embarazadas a 251 000 ya en el primer trimestre, y en el parto el 9,9 % de las mujeres tenía menos de 150 000. Solo el 1 % bajó de 100 000; por debajo de esa cifra, los autores aconsejan buscar otra causa.
La tiroides también cambia. La Asociación Americana de Tiroides recomienda leer la TSH con intervalos propios de cada trimestre y, si el laboratorio no los tiene, toma como límite superior aproximado 4,0 mU/L en el primer trimestre. Una revisión de 2021 recuerda que la mayoría de los laboratorios sigue aplicando a las embarazadas los intervalos de mujeres no embarazadas. Si tu análisis de tiroides sale marcado, pregunta si el intervalo era el del embarazo.
Con el resto de líneas pasa lo mismo: la creatinina, las proteínas o algunas enzimas se mueven con la gestación. Cada intervalo de referencia se calcula con un grupo concreto de personas sanas, y en la mayoría de los laboratorios ese grupo no son embarazadas. Lo que cuenta es la lectura de tu matrona o tu ginecólogo, que conocen tu semana de embarazo y tus analíticas anteriores.
El test combinado del primer trimestre (triple screening)
El test combinado, que muchas personas llaman triple screening, une un análisis de sangre materna con una ecografía. En la sangre se miden la PAPP-A y la fracción libre de la beta-hCG; en la ecografía, la translucencia nucal. Con eso y tu edad se calcula un riesgo de trisomía. La guía del SNS sitúa la prueba entre las semanas 11+0 y 13+6, con una tasa de detección del 87 % y un 5 % de falsos positivos.
El resultado es una probabilidad, no un diagnóstico. Un riesgo alto quiere decir que conviene hacer otra prueba. El programa del Ministerio incluye el test de ADN fetal libre en sangre materna como cribado de segunda línea cuando el riesgo de trisomía 21, 18 o 13 está aumentado. Si el combinado no pudo hacerse a tiempo, la guía del SNS describe el test cuádruple entre las semanas 13 y 17.
La prueba del azúcar, entre las semanas 24 y 28
El Grupo Español de Diabetes y Embarazo recomienda el test de O'Sullivan entre las semanas 24 y 28 a todas las embarazadas sin diabetes conocida, y antes, en el primer trimestre, a las que tienen factores de riesgo. La guía del SNS propone centrar el cribado en esos factores de riesgo. Tu centro te dirá qué criterio sigue.
Lo explicamos paso a paso, con los valores y lo que significa un resultado positivo, en la página del test de O'Sullivan en el embarazo.