Analize krvi u trudnoći: šta se radi po tromesečjima i kako se čitaju

Šta predviđa srpski vodič za trudnoću

Osnovni okvir daje nacionalni vodič Ministarstva zdravlja i Srpskog lekarskog društva „Zdravstvena zaštita žena u toku trudnoće“. Za trudnoću bez komplikacija predviđa prvi pregled u prvom tromesečju i četiri kontrolna pregleda, u 16., 24., 28. i 36. nedelji. Laboratorijska kontrola krvne slike, glikemije, urina i određivanje krvne grupe i Rh faktora rade se kod svake trudnice, a genetska i druga ispitivanja prema indikacijama.

Vodič je iz 2005. godine. Krajem 2024. UNICEF i Ministarstvo zdravlja najavili su njegovu reviziju, pa vaš ginekolog može raditi i po novijim preporukama. Kalendar ispod zato pokazuje okvir, a ne listu koju morate proveriti tačku po tačku.

Prema Zakonu o zdravstvenom osiguranju, pregledi i lečenje u vezi sa trudnoćom, porođajem i postporođajnim periodom u celosti se pokrivaju iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, sve do 12 meseci posle porođaja.

Prvo tromesečje: osnovni nalaz i krvna grupa

Na prvom pregledu uzima se krv za osnovni nalaz: broj eritrocita, hemoglobin i glikemiju, uz krvnu grupu i Rh faktor. Vodič traži da se na anemiju proveri najmanje dva puta, na početku trudnoće i u 28. nedelji, jer lečenje na vreme otkrivene anemije smanjuje broj dece rođene sa malom telesnom masom. Ako je hemoglobin vrlo nizak, ispod 90 g/L, vodič savetuje konsultaciju hematologa.

Rh faktor je važan zbog moguće nepodudarnosti: ako ste Rh negativni, a otac deteta Rh pozitivan, vodič predviđa praćenje titra RhD antitela na kontrolnim pregledima. Vodič takođe savetuje da se svim trudnicama ponudi test na HIV na početku trudnoće, a test na rubeolu da bi se žene koje je nisu preležale vakcinisale posle porođaja.

Neke analize vodič ne preporučuje za sve trudnice, nego prema proceni lekara: test na toksoplazmozu, hepatitis C i sifilis. Ako vam ih ginekolog ipak traži, to je odluka za vašu situaciju, ne greška.

Double test: šta meri i šta znači rezultat

Double test je skrining prvog tromesečja koji se radi između 11. i 14. nedelje, uz obaveznu potvrdu starosti trudnoće ultrazvukom. Iz krvi se mere dva hormona posteljice, slobodna beta podjedinica HCG i PAPP-A, a ultrazvukom se meri nuhalna translucenca, debljina tečnosti iza vrata ploda. Rezultati se zatim kombinuju sa godinama trudnice, težinom i starošću trudnoće.

Rezultat nije dijagnoza, nego procena rizika za hromozomske anomalije kao što su Daunov i Edvardsov sindrom. Povišen free beta HCG može ukazivati na veći rizik od Daunovog sindroma, a snižen PAPP-A na rizik od Edvardsovog sindroma ili na probleme sa razvojem posteljice. Ako je procenjeni rizik povećan, lekar može predložiti neinvazivni prenatalni test, biopsiju horionskih čupica ili amniocentezu.

Ako double test nije urađen u prvom tromesečju, vodič predlaže tripl test u 16. nedelji, koji meri beta HCG, AFP i estriol. I on daje procenu rizika, a ne odgovor.

Vrednosti koje se u trudnoći menjaju, i zašto

Najveća promena je hemoglobin. Zbog većeg volumena krvi u trudnoći se, prema Jugolabu, fiziološki snižavaju hematokrit, broj eritrocita i hemoglobin, pa je granica za hemoglobin 110 g/L u prvom i trećem tromesečju i 105 g/L u drugom, umesto 122 g/L van trudnoće. Međunarodna analiza iz 2024. daje slične brojeve. Hemoglobin od 112 g/L u drugom tromesečju zato može biti potpuno očekivan, iako ga laboratorija označi. Ako je nizak, lekar često proverava i zalihe gvožđa.

Trombociti blago padaju. U velikoj američkoj studiji prosečan broj trombocita u prvom tromesečju bio je 251 ×10⁹/L, prema 273 kod žena koje nisu trudne, a na porođaju je 9,9 % trudnica bez komplikacija imalo manje od 150. Samo 1 % je palo ispod 100, i autori savetuju da se tada traži drugi uzrok osim trudnoće. Jugolab navodi i da je blaga trombocitopenija najčešća upravo u trudnoći, a da trudnoća može povisiti broj neutrofila.

Ove promene objašnjavaju zašto se nalaz iz trudnoće ne čita prema običnoj tabeli. Pregled iz 2021. upozorava da većina laboratorija i dalje primenjuje opsege za odrasle žene koje nisu trudne. Za svaki red kompletne krvne slike zato pitajte da li opseg na nalazu važi za trudnoću.

Štitna žlezda u trudnoći

Hormon trudnoće HCG po građi liči na TSH i podstiče štitnu žlezdu, pa TSH u prvom tromesečju normalno pada, a FT4 raste. Nacionalni vodič za štitnu žlezdu zato upozorava da mnoge laboratorije nemaju opsege TSH i FT4 posebne za svako tromesečje i da te vrednosti u trudnoći treba tumačiti oprezno. Američko udruženje za štitnu žlezdu preporučuje opsege za trudnoću, a kada ih laboratorija nema, gornju granicu TSH od oko 4,0 mIU/L.

Ako već uzimate tiroksin, srpski vodič navodi da je u trudnoći obično potrebna doza veća za 25 do 50 %, i da se TSH i FT4 proveravaju na 4 do 8 nedelja. Pozitivna TPO antitela kod trudnice sa normalnom funkcijom obavezuju na praćenje TSH tokom trudnoće i posle porođaja. U studiji sa beogradske klinike „Narodni front“ 25,6 % od 230 trudnica ispunilo je kriterijume za autoimuni tireoiditis. Više o tome kako se čita nalaz pročitajte u vodiču o analizama štitne žlezde.

Šećer u trudnoći: zašto je potreban poseban test

Glikemija se meri na prvom pregledu i u 28. nedelji, ali jedan broj našte ne otkriva svaki gestacijski dijabetes. Zato nacionalni vodič za dijabetes iz 2012. predviđa da se sve trudnice bez ranije dijagnoze dijabetesa testiraju između 24. i 28. nedelje oralnim testom opterećenja sa 75 g glukoze. Dovoljna je jedna vrednost iznad granice, našte 5,1, posle sat vremena 10,0 ili posle dva sata 8,5 mmol/L.

Kako se pripremiti, kako test teče i šta znači pozitivan rezultat objašnjava stranica o tome kako se radi OGTT test u trudnoći.

Kako da čitate svoj nalaz iz trudnoće

Počnite od nedelje trudnoće na nalazu i od opsega pored svake vrednosti. Zatim uporedite sa prethodnim nalazom iz iste trudnoće: hemoglobin koji polako pada od 125 na 112 g/L priča drugačiju priču od naglog pada. Za razlike po polu, godinama i kod dece postoji posebna stranica o tome koje vrednosti se razlikuju kod žena, ali u trudnoći uvek važe opsezi trudnoće.

Ako imate nalaz pred sobom, kompletan izveštaj razvrstava svaki red prema tome šta zahteva pažnju, uz referentne vrednosti vaše laboratorije, i završava se pitanjima za lekara. Odluku o daljim analizama i lečenju donosi vaš ginekolog.