Šta je OGTT i zašto ga rade sve trudnice

OGTT, oralni test opterećenja glukozom, pokazuje kako telo podnosi određenu količinu šećera. U trudnoći služi za otkrivanje gestacijskog dijabetesa, povišenog šećera koji se prvi put javi tokom trudnoće i najčešće nema nikakve simptome.

Nacionalni vodič Ministarstva zdravlja za dijabetes, drugo izdanje iz 2012, kaže da je sve žene bez ranije postavljene dijagnoze dijabetesa potrebno testirati između 24. i 28. nedelje trudnoće, testom sa 75 g glukoze. To je promena u odnosu na vodič za trudnoću iz 2005, koji je OGTT predviđao samo za trudnice sa faktorima rizika, i to sa 100 g glukoze.

Zašto svima? Velika međunarodna studija HAPO testirala je 25.505 trudnica u devet zemalja i pokazala da rizik za krupnu bebu, carski rez i nizak šećer kod novorođenčeta raste postepeno sa šećerom majke, bez jasne granice od koje odjednom skoči. Zato se test ne radi samo ženama koje „liče“ na rizične.

Kako se pripremiti

Test se radi ujutru, našte, posle najmanje 8 sati bez hrane, kako navodi nacionalni vodič. Obična voda je dozvoljena, a o tome koliko sati pre vađenja krvi ne treba jesti više piše u vodiču koliko sati ne jesti pre vađenja krvi.

Lekove koje redovno uzimate ne prekidajte sami; ako niste sigurni šta smete da popijete ujutru, pogledajte stranicu o tome kako se uzimaju lekovi pre vađenja krvi i pitajte ginekologa. Tokom testa ostajete u laboratoriji i mirujete, jer fizička aktivnost menja potrošnju glukoze, kako objašnjava Jugolab.

  1. UvečeVečerajte uobičajeno, bez preteranog ili posebno laganog obroka, i posle toga više ne jedite.
  2. UjutruDođite našte; obična voda je dozvoljena, ostala pića nisu.
  3. U laboratorijiPonesite nešto za čitanje: test traje oko dva sata i za to vreme ne izlazite.
  4. Posle testaMožete da jedete; nalaz sa tri vrednosti pročitajte zajedno sa ginekologom.

Kako test teče

Prvo se izvadi krv našte. Zatim popijete rastvor 75 g glukoze u vodi, koji je vrlo sladak. Krv se ponovo vadi posle 60 i posle 120 minuta od pijenja. Na nalazu zato vidite tri vrednosti glukoze, sve u mmol/L.

Van trudnoće neke laboratorije, kako navodi Jugolab, rade OGTT sa više vađenja ili uz merenje insulina. U trudnoći se, prema srpskom vodiču, gledaju tri merenja: našte, posle sat vremena i posle dva sata.

Granične vrednosti i kako čitati nalaz

Granice u srpskom vodiču su iste kao u međunarodnoj preporuci IADPSG iz 2010, nastaloj na osnovu podataka studije HAPO. Za dijagnozu je dovoljna samo jedna vrednost jednaka ili viša od granice.

Primer: našte 4,6, posle sat vremena 9,1 i posle dva sata 8,7 mmol/L. Prve dve vrednosti su ispod granice, ali je treća iznad 8,5, i to je dovoljno za dijagnozu gestacijskog dijabetesa. Obrnuto, vrednost od 9,8 posle sat vremena, iako deluje visoko, nije iznad granice od 10,0.

Referentni opseg glukoze koji laboratorija štampa za obično vađenje krvi ovde ne važi; za OGTT u trudnoći gledaju se granice iz tabele, a ne referentne vrednosti za odrasle.

MerenjeGranica za gestacijski dijabetesŠta znači
Našte5,1 mmol/L ili višeJedna vrednost je dovoljna za dijagnozu
Posle 1 sata10,0 mmol/L ili višeJedna vrednost je dovoljna za dijagnozu
Posle 2 sata8,5 mmol/L ili višeJedna vrednost je dovoljna za dijagnozu
Na prvom pregledu, našte7,0 mmol/L ili višePrema IADPSG, ukazuje na dijabetes koji je postojao i pre trudnoće

Šta znači pozitivan rezultat

Gestacijski dijabetes nije presuda. Prema vodiču za trudnoću iz 2005, insulin je potreban kod 10 do 15 % trudnica, a ostale šećer drže u granicama ishranom i kretanjem. Vodič za dijabetes navodi ciljne vrednosti šećera tokom lečenja: našte ispod 5,3, sat posle obroka ispod 7,8 i dva sata posle obroka ispod 6,7 mmol/L. Ako se te vrednosti ne postignu za dve nedelje uz dijetu i umerenu fizičku aktivnost, uvodi se insulin.

Koliko je to često u Srbiji? U registru porođaja u Beogradu od 2010. do 2020. gestacijski dijabetes zabeležen je kod 2,7 % porođaja, a u studiji na 230 trudnica sa klinike „Narodni front“, kojima je svima rađen OGTT, kod 19 %. Razlika pokazuje koliko broj zavisi od toga da li se testira svaka trudnica.

Posle porođaja: test se ponavlja

Šećer se posle porođaja najčešće vrati u normalu, ali rizik ostaje. Srpski vodič savetuje ponovni OGTT 6 do 12 nedelja posle porođaja, a zatim testiranje na svake tri godine. U beogradskoj studiji 43 % od 186 žena koje su imale gestacijski dijabetes imalo je predijabetes već 4 do 12 nedelja posle porođaja.

Metaanaliza 20 studija pokazala je da je rizik od dijabetesa tipa 2 kod žena sa gestacijskim dijabetesom oko 9,5 puta veći nego kod drugih žena. Kako se šećer prati i kroz ostale analize krvi u trudnoći, i šta ponesete sa sobom posle porođaja, dogovorite se sa ginekologom i izabranim lekarom.