Como saber se o exame de sangue deu alterado: negrito, asterisco e H/L

O que a marcação realmente diz

Para saber se o exame de sangue deu alterado, compare o resultado com o valor de referência impresso ao lado dele. Se ficou acima ou abaixo, o laudo costuma destacá-lo: em negrito, com um asterisco, com uma seta ou com as letras H (de high, alto) e L (de low, baixo). Essa marcação é produzida por um sistema que compara dois números, o seu valor e a faixa, e não diz mais nada além disso.

Nenhuma norma brasileira define qual sinal usar. O art. 167 da RDC nº 978/2025, da Anvisa, lista o que todo laudo deve conter, no mínimo: o exame, o método, o resultado com a unidade e os valores de referência. A forma de destacar um valor fora da faixa fica a critério de cada laboratório, e a ordem de leitura continua a mesma: exame, valor, unidade, faixa e, quando existe, a marcação.

Essa automação é a vantagem e também o limite. A marcação conhece o valor e a faixa. Ela não sabe dos seus remédios, se você fez jejum, se fuma, a que horas foi a coleta nem por que o exame foi pedido. O médico que lê a mesma linha traz tudo o que o sistema não tinha.

H, L, A, HH e LL: as letras que vêm dos sistemas

As letras vêm do padrão internacional HL7, usado para trocar dados de saúde entre sistemas, e o Brasil já as adota: o guia FHIR da Secretaria de Estado da Saúde de Goiás para resultados de exames laboratoriais usa esse mesmo conjunto de códigos para a “interpretação qualitativa” de um resultado. No HL7, H é um resultado acima do limite superior da faixa e L, abaixo do limite inferior. Alguns laudos imprimem a letra numa coluna própria; outros escrevem a palavra.

Os valores críticos são tratados à parte. A RDC nº 978/2025 (art. 154) obriga o laboratório a definir limites de risco ou valores críticos para os exames que exigem decisão imediata, com um fluxo para avisar o profissional responsável ou o paciente. Um valor crítico não foi feito para esperar que você o encontre.

Negrito, asterisco, cor e setas

Conforme o laboratório, a mesma comparação aparece como um número em negrito, um asterisco, um valor em vermelho, uma seta para cima ou para baixo, as palavras “acima” ou “abaixo”, ou uma coluna separada com um símbolo. Alguns laudos não marcam nada e deixam você comparar sozinho o valor com a faixa.

Nenhuma dessas convenções vale mais do que outra. São escolhas de apresentação, e todas codificam a mesma comparação. A cor pode até enganar: uma revisão sistemática de 2026 com 39 estudos mostrou que sinais visuais em resultados online podem fazer pequenos desvios parecerem mais graves do que são, sem chamar atenção para os achados que realmente importam.

Sigla não é marcação

Uma confusão comum vem das siglas, não das marcações. Hb e Ht são a hemoglobina e o hematócrito, duas linhas do hemograma; VCM e HCM descrevem o tamanho e o conteúdo das hemácias; TGO e TGP são enzimas do fígado. Nenhuma dessas letras diz nada sobre alto ou baixo: a marcação, quando existe, fica mais adiante na linha.

A marcação não diz a distância

É a coisa mais útil para entender sobre uma marcação. Um valor uma unidade fora da faixa e um valor dez vezes fora dela recebem o mesmo negrito.

Uma contagem de plaquetas de 145.000/mm³ com limite de 150.000 e uma de 40.000/mm³ saem as duas marcadas como baixas. Uma ferritina de 28 com limite de 30 e uma ferritina de 4 também. Os laudos parecem iguais na marcação e descrevem situações completamente diferentes.

Então a primeira pergunta ao ver um valor destacado nunca é o que o sinal significa. É quanto o valor está fora, uma subtração que você pode fazer com os dois números da linha, e se as linhas relacionadas ao lado concordam com ele.

Por que tantos resultados vêm marcados

As faixas são construídas para que cerca de uma pessoa saudável em cada vinte fique fora delas em cada exame. Num exame com 20 dosagens, uma revisão de 2025 no Journal of the American Board of Family Medicine calcula que cerca de duas pessoas saudáveis em cada três terão pelo menos um resultado marcado. Fora da faixa não é o mesmo que doente.

Os valores limítrofes são os que mais confundem. A revisão de 2026 mostrou que os pacientes valorizam o acesso rápido aos resultados, mas muitas vezes têm dificuldade de julgar a importância de um valor na borda da faixa ou de saber quando é preciso acompanhamento, e que muitos acabam ligando para o serviço para saber se alguém já olhou o exame.

O que fazer ao ver um valor marcado

Muita gente hoje lê o resultado antes do médico. Numa pesquisa americana com 8.139 pacientes, 16,5% dos que tinham resultados alterados disseram que lê-los primeiro aumentou a preocupação, e ainda assim quase todos preferiram receber os resultados na hora.

Comece pela distância, depois pelas linhas vizinhas e depois pela sua própria história: quanto o valor está fora, as linhas relacionadas concordam, e ele já estava marcado da última vez? Anote o que pode tê-lo mexido, do horário da coleta a um remédio novo, e pergunte ao seu médico o que a marcação quer dizer no seu caso.

O que uma marcação poderia dizer

A revisão de 2025 defende que os laudos vão além de um sinal e digam a importância em palavras simples: sem motivo de preocupação imediata, para conversar na próxima consulta, ou para procurar o médico assim que possível.

Mostrar o valor numa barra diante da faixa também ajuda. Uma revisão de 2024 com 18 estudos mostrou que barras horizontais melhoram a compreensão e diminuem a chance de as pessoas pesquisarem na internet ou procurarem o médico, em comparação com os números e a faixa sozinhos. Enquanto os laudos não fazem isso, o negrito só avisa que uma comparação foi feita; decidir se ela importa continua sendo com você e com o seu médico.